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颅内动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血
【病史摘要】
男性，52岁。突发头痛、呕吐1小时。
【CT征象】
平扫右侧外侧裂池、环池及四叠体池右侧见条状高密度影。三脑室前部亦见条状高密度影(图3-3-14A、B)。头颅CTA成像示右侧大脑中动脉M2段分叉处管腔呈囊袋状膨隆(图3-3-14C)。
【重要征象】
脑沟、脑裂及脑池铸型高密度影，邻近脑动脉管腔局限性突起。
【CT拟诊】
右侧大脑中动脉M2段分叉处动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。
【最终诊断】
右侧大脑中动脉M2段分叉处动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。
【评述】
颅内动脉瘤破裂是非外伤蛛网膜下腔出血最主要的原因。动脉瘤一旦破裂导致蛛网膜下腔出血，其致残、致死率可高达25%～50%。随着影像技术的发展，偶然发现的未破裂颅内动脉瘤越来越多，我国普通人群的患病率约为7%。颅内动脉瘤的年破裂风险仅为0.25%～2.00%,即大多数颅内动脉瘤终生未发生破裂。因此，通过合适的影像学方式检出颅内动脉瘤，并对动脉瘤进行破裂风险评估，对指导治疗显得尤为重要。
临床特征(如年龄、性别、高血压)和动脉瘤形态(大小、形态、位置)等因素是颅内动脉瘤破裂的相关因素，其中动脉瘤的大小被认为是动脉瘤破裂最重要的相关因素；其次，异常的血流动力学可以诱导血管内皮功能紊乱、动脉管壁炎症和重塑，破坏血管内皮细胞通透性，促进血管粥样硬化和炎症细胞的浸润，从而导致动脉瘤的形成和破裂。
CT表现
CT平扫对急性蛛网膜下腔出血检出率较高，但对小型动脉瘤敏感性略低，需要通过出血分布推测动脉瘤的位置。如第四脑室出血，常提示小脑后下动脉瘤破裂的可能；鞍上池出血，多提示Willis环动脉瘤可能；侧裂池出血，提示大脑中动脉分支动脉瘤可能。
科研进展：①破裂动脉瘤多表现出复杂的多涡流，血流模式更复杂和不稳定，血流冲击区域小、低壁切应力或高震荡剪切指数是动脉瘤破裂的危险因素。②四维CTA通过实时图像数据处理及定量分析，观察颅内动脉瘤壁在心动周期不同时相中的形态学变化，计算颅内动脉瘤壁的力学特点和分布，显示具有异常搏动动脉瘤的破裂风险是无异常搏动动脉瘤的6倍。③机器学习逻辑回归模型可预测颅内动脉瘤破裂状态，其中血流动力学参数对模型的预测性能起着重要的作用。
本文摘选自《CT读片指南》
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