2022年5月国务院办公厅发布了《“十四五”国民健康规划》，为药学的发展指明了方向：“发挥临床药师作用，开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务。推动医疗联合体内药学服务下沉，临床药师指导基层医疗卫生机构提高合理用药水平，重点为签约服务的慢性病患者提供用药指导^[2]。”

随着医疗改革和国家政策的推出，合理用药已成为医院高质量发展的重要保障。浙江省人民医院药学部门采用全流程管理模式，利用信息技术手段、多学科协作，对重点监控药品、围手术期预防用药、抗菌药物、抗肿瘤药物或特殊疾病用药，实施事前、事中、事后全流程闭环合理用药管理与应用。

事前首先是加强处方权的管理，制定重点药物临床使用指南，经过学习及考核后获得相应的处方权；其次是优化和规范医院药品目录，适当增加临床必需和疗效良好的国家谈判药品和创新药，通过不断优化调整药品结构以提高药品目录的质量。

事中采用机审、人审相结合的方式对全院处方医嘱进行审核。重点药品如预防用药、抗菌药物、辅助用药、抗肿瘤药物、重点监控药物等的使用适应症、用法用量、疗程、相互作用等实现智能化管控，实现点评工作前移，有效保证医嘱开具的合理性。

事后对异动药品、特殊药品等实现在线点评+电子化反馈，按照“点评—评析—反馈—申诉—再评析—通报”的流程，利用信息化手段推进处方点评反馈的闭环管理。

2019年9月国家医保局等九部门发布《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》，在全国范围内推广国家组织药品集中采购。如何精准报量、中选与非中选药物的使用如何平衡、集采政策下如何满足个性化用药需求等，均是医院管理者面临的新考题。

药品集中采购工作应从现有市场格局出发，制定规则，解决当下价格虚高的问题，作为医保“腾笼换鸟”的重要抓手，“带量采购”直指“以药养医”顽疾。因此，建立一套科学有效的运作体系至关重要，尊重临床、把选择权交予临床才是政策落地的最有效方法，各个部门需责任分工到位，任务执行到位，才能保障集采政策实施的利益最大化，保障患者的用药安全。为此，医院应基于以下原则进行集采管理：

·组织架构清晰，职责明确：药品集中采购工作涉及医务、医保、药学、临床、信息、绩效、宣传以及财务纪检等多部门协作，并且各部门应分工明确，从指标完成、合理用药、医疗安全、绩效奖惩上共同推进工作的落地实施。

·科学测算，合理报量：结合上年度的实际使用量、临床使用状况、最新循证地位以及不良反应情况报送采购需求量。

·药品目录优选及构建：应充分考虑一品双规、临床个体化治疗需求、药品保障供应等因素召开专题会议讨论确定，并由药事会表决审议。

·合同用量科学分配：根据上一年度中选药品使用占比分配临床科室任务量，每月监测，季度考核，对于完成进度不理想的科室及时采取沟通约谈，并将科室的完成情况纳入科室年度责任状，和绩效考核挂钩。

·制定优先使用的保障措施：善于通过信息系统优先选用中选药品，并纳入临床路径管理，同时对同类异动药品有监测反馈机制。开放数据查询平台，方便临床科室实时了解进度完成情况。

·真实数据研究：健全中选药品质量管理体系，完善药品采购、验收、储存、养护等环节的质量管理。加强不良反应监测力度，及时上报评价。加强区域内的药品监测和综合评价，以便给主管部门做好政策的反馈工作。

·差异化分层管理：强化临床部门的选择权力，通过初复诊、轻重症兼顾不同类型患者的治疗需求，做好中选和非中选药品的平衡，保证医疗质量安全是第一准则。

医改的不断推进加速了药学学科的发展，医院药学部门应积极转变业务模式，注重药学服务体系创新和药学能力建设，打造全新的药学服务模式。

首先，创新的出发点应是临床需求和患者需求。浙江省人民医院基于真实案例中的用药安全性事件，构建了五级用药交代体系，通过多中心临床研究将同质化管理辐射至基层。其次，要重视多学科的合作，避免一家之谈。浙江省人民医院药学部门牵头制定的超说明书用药专家共识，在项目初期就邀请了多科室的医生及方法学专家共同参与。此外，要善于寻找优势资源，进行强强联合。医院药学有独特的资源，也有其短板，需要以整合资源的眼光，推进学科的发展。浙江省人民医院药学部门申报的“浙江省医疗机构中药制剂多学科交叉创新团队”，联合了杭州师范大学、杭州市红十字会医院等，通过基础研究、开发技术、患者资源的整合，成功获得浙江省中医药创新团队立项。

无论是药学服务还是药学能力建设，出发点永远是临床需求和患者需求，推进学科的发展。药学的学科建设应始终秉持以下原则：一是要重视顶层设计，凝炼学科方向，明确亚专科建设，绘制学科发展蓝图；二是要梳理学科的人员构成，结合学科顶层设计明确人员的定位、发展方向和培养计划^[4]；三是具体工作要落实到人，要有计划、有进度跟进、有总结，确保重点学科建设工作的持续推进；四是要设立相应的绩效考核机制，激励人员的积极性和能动性，保持良性竞争的团队活力；五是要重视文化建设，构建出和谐、向上、互助的良好工作氛围。

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》 政策解读[J]. 2020. 

[2]国务院办公厅关于印发"十四五"国民健康规划的通知(国办发〔2022〕11号)[J]. 中华人民共和国国务院公报, 2022(16):15. 

[3]田薇薇, 余自成, 郑运思,等. 临床药师在抗凝药物治疗管理中的作用[J]. 中国临床药学杂志, 2014, 23(6):4.

[4]龙萍, 吴方建. 临床药学与临床药学学科建设[J]. 中国医院药学杂志, 2012, 32(11):3.