【儒亮时评】药，要有价，须有料。这个“料”，就是创新、就是原创、就是价值、就是管用。有“料”的药，是医改深水区有价之药。

来源：南方都市报    时间：2021-11-15

自带量采购实行以来，药企降价厮杀争夺市场，集采所到之处常常哀声一片。随着第五批集采的全面落地，业内普遍认为，带量采购将带来行业大规模洗牌趋势。对一个行业而言，集采一定程度上意味着暴利时代的结束，整个行业发展逻辑发生改变的同时，是否给其他行业带来了机会？

机缘巧合成就的 “仿制药集采受益第一股”

在对于仿制药的集采中，多数药企因大品种被集采而被资本市场双杀。然而，在此之中，仍有企业依靠仿制药集采，业绩不降反增，更走上“敲钟上市”的巅峰。

近期上市的汇宇制药就是典型案例。

汇宇制药是一家专注高端抗肿瘤药物和注射剂生产、研发和销售于一体的综合型仿制药公司，主要产品包括注射用培美曲塞二钠、多西他赛注射液、唑来膦酸注射液、盐酸伊立替康注射液等在内。

记者了解道，培美曲塞在集采前属于年销售额数十亿的大品种，其市场格局原先由原研礼来、齐鲁制药与豪森医药组成，其中豪森医药市场份额最大，作为豪森肿瘤线的最大品种，销售额15亿。

然而，实行集采之后，汇宇作为首家通过培美曲塞一致性评价并且独家中标的企业，竟然异军突起，原来的龙头豪森医药和齐鲁制药当时还未过评，无奈丢标。

短短2年，汇宇制药在2020年营收达到12亿，实现了连续4年超百倍的业绩增长，是实至名归的“集采收益第一股”。

据了解，从汇宇的中标情况看，2018年“4+7”集采，汇宇的培美曲塞中标价为810元/支（100mg）及2,777元/支（500mg） ，降价接近50%。然而，作为肿瘤化疗药，其绝对定价还相对较高，比很多被集采的口服药降到几分钱一片的药企情况要好很多。

汇宇在2020年培美曲塞的市场份额达40%，而齐鲁和豪森份额明显下降，原研礼来份额有所上升。汇宇当年独家过评抢占先机，挤占了未过评的齐鲁、豪森。

当然，这种好日子不可能一直维持，汇宇现阶段90%收入都来自培美曲塞这样的单一品种，而在新一轮集采周期中，已经有近10家企业过评，未来这一领域的竞争将加剧。

民营医院迎来发展契机？

业内有声音称，集采之后，有不少高端民营医院逆势生长。奥一新闻记者向多家高端医疗诊所相关负责人求证，绝大多数人表示，尽管确实有小部分客户咨询过一些非集采名单的药物或者医疗器械，但在业务量和业绩上并未有明显的体现。

广东威尔医院联合医生集团创始人兼CEO林子洪告诉记者，从医疗器械集采的情况看，今年年初，冠脉支架集采正式落地，其均价从1.3万元左右降至约700元。随后，国产支架以大降幅迅速占领各大公立医院，不少民营医院也有在同步增加集采中标产品，以满足患者的需求。

可以看出，不少民营医院面对集采均采取积极的态度。记者查询发现，今年9月，“武汉非公立医疗机构药械采购联盟”成立。据悉，该联盟是联合了武汉47家、武汉周边地区6家共53家非公医疗机构，自发组建的药械采购联盟。湖北省医保局表示，将非公立医药机构组成联盟，可以发挥其规模优势，进一步降低药品价格。

有报道称，因创新药入院难，不少药企正积极拓宽院外市场。对此，记者咨询总部在深圳的连锁医疗诊所负责人宋小姐，对方表示，目前，诊所确实有进口的创新药与新特药，且价格不菲，但多用于常见的免疫治疗，如在日常的儿科、妇科门诊开具。至于是否考虑引进肿瘤新药，该负责人认为，目前诊所这一领域的客户群体尚未达到一个量级，所以暂未有这方面考虑。

在林子洪看来，公立医院因其高技术水平，在长时间内仍是大部分患者的首选。此外，医保的支付政策也让患者倾向于选择公立医院就医。

业内认为，集采使得药品价格公开，一定程度上压缩了以往药品交易中公立医院端长期存在的灰色收入。而收入降低最直接的反映是医院的管理层和医生收入也会减少。这是否意味着越来越多的公立医院医生，出于其对自身劳动价值的追求主动选择民营医院？

连锁诊所宋小姐向奥一新闻记者透露，今年诊所确实招聘了不少三甲公立医院出来的医生，且多为中青年医师；林子洪同样表示，目前圈内不少医生仍在观望未来政策的变化，考虑是否跳槽至民营医院。

集采之下的隐忧

国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》(以下简称《规划》)，这一份国家层面的纲领性文件，明确了今后5年全国医保的多项重点工作。《规划》中最引人注目的是：2025年国家和省级药品集采品种达500个以上，公立医院通过省级集采平台采购品种金额占比达90%。今后5年，集采中选是药品进入公立医院的主要途径，这对整个医药产业而言无疑是巨大的颠覆。

国家医保局规划财务和法规司司长王文君曾在国务院政策例行吹风会上表示，集采使药品和高值耗材价格下降的同时，改革也进一步净化了市场环境，重塑了行业良好的竞争生态，斩断了带金销售。

据了解，集采改革以来，截至2021年9月，累计节约费用约2500亿元。带量采购制度设计实现了量升价降的效果，2021年一季度与2015年同期相比，第一批国家集采药品的用量增加了3.5倍，金额减少了3.6%。

降价之下，知名医药营销专家史立臣则表示出了他的担心。他认为，虽然目前医改取得了显著成绩，但仍然存在些许问题：如集采规则中，“唯低价是取”将对行业造成很大压力，导致断供情况普遍；又或者各省经济发展因程度不一，跨省结算会出现较多问题；医保局对医生处方没有监控能力，给腐败留下空间等。

史立臣向奥一新闻记者分析道，中国大概80%的医保基金支付的都是基础用药，拟定90%的占比是为了调整医保支付结构，减少对仿制药的支付总额，使得医保基金有余，可以更好地做跨省医保结算和罕见病等疾病的医保支付。

林子洪同样表示，从医保支付方向看，未来应该鼓励多劳多得，高技术含量则多得。并且将付费进行分级区分，让层级管理发挥更大的作用。

不可否认，今后5年，集采中选是药品进入公立医院的主要途径。随着集采数量上升，利润下降，开源节流、布局转型已然成为企业当下之急。

奥一新闻记者 林诗妍