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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院的瞿晴教授带来解读。
CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗主要适用于HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者。这类患者通常没有严重的内脏危象，且希望通过一种既能控制疾病进展又能维持较高生活质量的治疗方案来延长生存期。对于这部分患者，CDK4/6抑制剂（如哌柏西利、阿贝西利等）与内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等）的联合使用已成为首选推荐。CDK4/6抑制剂通过抑制细胞周期蛋白依赖性激酶4和6的活性，阻断癌细胞的增殖过程，从而达到抑制肿瘤生长的目的。与内分泌治疗联合使用时，可以显著增强治疗效果，延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。此外，由于CDK4/6抑制剂的副作用相对较小，患者的生活质量也能得到较好的维持。与化疗相比，这种联合治疗方案在控制疾病进展的同时，还能减少患者的痛苦和不适感。随着CDK4/6抑制剂逐渐进入医保目录，越来越多的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者能够负担得起这种与国际接轨的治疗方案。医保政策的调整不仅提高了药物的可及性，还减轻了患者的经济负担，使得更多患者能够受益于这种先进的治疗手段。
对于那些有严重内脏危象的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，化疗可能是一个更为合适的选择。化疗药物通过直接杀死或抑制癌细胞的生长，可以迅速控制疾病的进展。在严重内脏危象的情况下，快速控制病情对于减轻患者的痛苦和延长生存期至关重要。在通过化疗控制病情后，为了维持治疗效果并减少化疗的副作用，内分泌治疗可以作为后续的维持治疗方案。内分泌治疗具有相对较低的毒性，可以在长期治疗中保持患者的生活质量。此外，内分泌治疗还可以与化疗药物产生协同作用，进一步巩固治疗效果。
在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的疾病状况、生活质量、对治疗的耐受性等因素。对于不同年龄、不同身体状况的患者，治疗方案应有所差异。例如，对于老年患者或身体状况较差的患者，可能需要选择更为温和的治疗方案以减少副作用和并发症的发生。在制定治疗方案时，医生还应遵循当前的临床研究数据和国际、国内的治疗指南。这些指南基于大量的临床研究和数据分析，为患者提供了最科学、最有效的治疗方案。医生应根据患者的具体情况和指南的推荐，为患者制定最合适的治疗计划。
随着对乳腺癌发病机制的深入研究，科学家们发现PAM（磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）通路在乳腺癌的发生和发展中起着重要作用。因此，未来可能会探索在CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的基础上，进一步联合PAM通路抑制剂的“三联治疗”策略。这种三联治疗策略有望进一步提高治疗效果，延长患者的生存期。除了三联治疗策略外，新药研发也是未来乳腺癌治疗的重要方向之一。例如，PI3K-mTOR双重抑制剂的研发就备受关注。这种新药通过同时抑制PI3K和mTOR两个关键通路，可以更有效地抑制癌细胞的生长和增殖。此外，针对PAM通路抑制剂的用药顺序和耐药后的治疗策略也是未来研究的重要课题。通过深入了解耐药机制并制定相应的治疗策略，可以进一步提高患者的治疗效果和生存期。
在临床工作中，医生应注重临床转化研究。临床转化研究是将科研成果应用于临床实践的重要途径之一。通过深入研究乳腺癌的发病机制和治疗方法，医生可以将最新的科研成果转化为实际的治疗方案，为患者提供更有效、更个性化的治疗服务。这种转化研究不仅有助于提高治疗效果和患者的生活质量，还可以推动乳腺癌治疗领域的不断进步和发展。为了实现临床与科研的紧密结合，跨学科合作和团队建设至关重要。医生、科研人员、药师等多学科团队应共同协作，共同探索乳腺癌的治疗方法和新技术。通过跨学科合作和团队建设，可以汇聚各方智慧和力量，共同推动乳腺癌治疗领域的创新和发展。
医保政策的调整对治疗方案的选择具有重要影响。随着医保政策的不断完善和优化，越来越多的高成本治疗方案被纳入医保目录，使得更多患者能够负担得起这些先进的治疗手段。这不仅可以提高患者的治疗效果和生活质量，还可以推动医疗资源的合理配置和利用。在制定治疗方案时，医生应根据患者的具体情况和医保政策的要求进行选择。对于符合医保政策要求的治疗方案，医生应优先推荐并鼓励患者使用。同时，医生还应密切关注医保政策的调整情况，及时调整治疗方案以适应新的政策要求。
专家共识和指南是制定治疗方案的重要依据之一。这些共识和指南基于大量的临床研究和数据分析，为患者提供了最科学、最有效的治疗方案。通过遵循专家共识和指南的推荐，医生可以为患者制定最合适的治疗计划并确保治疗效果的最大化。随着临床研究的不断深入和新技术的不断涌现，专家共识和指南也需要不断更新和完善。通过定期更新指南并推广实施新的治疗策略和方法，可以确保患者能够接受到最新的、最有效的治疗服务。同时，医生也应积极学习和掌握新的治疗技术和方法以不断提高自己的专业素养和治疗水平。
在乳腺癌的治疗中，中医药治疗也具有一定的潜力和辅助作用。中医药治疗通过调整患者的身体状态和免疫功能来增强患者的体质和改善生活质量。在某些情况下，中医药治疗还可以作为辅助治疗手段来减轻化疗或放疗的副作用并提高治疗效果。为了实现中医药治疗的最佳效果，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。同时，还应加强中医药治疗的规范化管理以确保治疗的质量和安全性。通过中西医结合的综合治疗手段可以为患者提供更全面、更有效的治疗服务并进一步提高治疗效果和患者的生活质量。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
瞿晴 教授
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