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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀河北北方学院附属第一医院的周海丰教授带来解读。
HR+乳腺癌是乳腺癌中最常见的类型，约占所有乳腺癌病例的60%至70%。这类癌症的癌细胞表面具有雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR），这使得它们对内分泌治疗（如抗雌激素药物、芳香化酶抑制剂等）敏感。然而，尽管内分泌治疗在HR+乳腺癌中取得了显著疗效，但复发仍然是一个不容忽视的问题。复发风险受多种因素影响，包括肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、患者年龄以及是否存在其他合并症等。值得注意的是，临床风险和基因风险在评估HR+乳腺癌复发风险时具有不同的重要性。临床风险主要基于患者的临床特征和疾病状态，而基因风险则通过基因检测来评估患者体内特定基因变异对复发风险的影响。这两种风险评估方法互为补充，共同构成了复发风险评估模型的基石。
内分泌治疗是HR+乳腺癌的主要治疗手段，旨在通过降低体内雌激素水平或阻断雌激素与癌细胞的结合来抑制肿瘤生长。然而，随着治疗时间的延长，部分患者会出现耐药性或疾病进展，导致复发或远处转移。复发风险的高低与患者的个体差异密切相关，这包括基因背景、肿瘤生物学特性以及患者对治疗的反应等。复发风险评估模型在这一背景下显得尤为重要。通过综合考虑患者的临床特征和基因检测结果，这些模型能够更准确地预测患者的复发风险，从而为制定个性化治疗方案提供依据。例如，Oncotype DX 21基因检测是一种常用的复发风险评估工具，它通过分析21个基因的表达水平来计算复发评分（RS），从而预测患者的远期复发风险和化疗的潜在获益。
基因检测在HR+乳腺癌复发风险评估中扮演着至关重要的角色。通过检测患者肿瘤组织中的特定基因变异情况，可以更加深入地了解肿瘤的生物学特性和患者的个体差异，从而为制定精准治疗方案提供依据。目前，常用的乳腺癌基因检测包括21基因检测、50基因检测和70基因检测等。这些检测不仅涵盖了与肿瘤生长、侵袭和转移相关的多个基因，还考虑了患者对内分泌治疗和化疗的反应性。通过综合分析这些基因的表达水平，可以计算出患者的复发风险，并据此制定个性化的治疗方案。然而，基因检测并非万能的。由于乳腺癌的复杂性和异质性，单一基因检测可能无法全面反映患者的复发风险。因此，在实际应用中，需要结合患者的临床特征和其他相关因素进行综合评估，以获得更加准确的复发风险评估结果。
尽管复发风险评估模型在HR+乳腺癌治疗中具有重要的应用价值，但其也面临一定的挑战和局限性。首先，不同模型之间的预测结果可能存在差异，这可能导致治疗决策的混乱。其次，部分模型可能过于依赖单一的生物学标志物或临床特征，而忽略了其他可能影响复发风险的因素。此外，模型的适用性和准确性在不同患者群体中也可能存在差异。为了克服这些挑战和局限性，需要不断发展和完善复发风险评估模型。这包括增加模型的生物学标志物数量、提高模型的预测准确性、优化模型的适用性等。同时，还需要加强对模型的临床验证和评估，以确保其在实际应用中的有效性和可靠性。
对于晚期HR+乳腺癌患者而言，治疗目标主要是控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。治疗方案的选择需要综合考虑患者的HR状态、HER-2状态、既往治疗情况、肿瘤负荷以及患者的整体健康状况等因素。在内分泌治疗方面，对于晚期HR+乳腺癌患者，可以选择不同类型的抗雌激素药物或芳香化酶抑制剂进行治疗。然而，由于耐药性的存在，部分患者可能需要更换治疗方案或采用联合治疗策略。此外，对于存在内脏危象或疾病进展迅速的患者，可能需要考虑化疗或靶向治疗等更积极的治疗手段。
在HR+乳腺癌的治疗过程中，患者教育和自我管理同样重要。通过加强患者对疾病的认识和理解，可以提高他们的治疗依从性和生活质量。这包括向患者介绍乳腺癌的基本知识、治疗方法和可能的不良反应等；指导患者进行自我监测和复查；以及提供心理支持和情感关怀等。此外，鼓励患者积极参与治疗决策也是提高治疗效果的关键。通过与医生进行充分沟通和交流，患者可以更好地了解自己的病情和治疗方案，从而做出更加明智的决策。同时，患者还可以积极参与康复锻炼和营养支持等工作，以促进身体的恢复和提高生活质量。
定期进行乳腺检查对于早期发现乳腺癌至关重要。对于HR+乳腺癌而言，由于其生长相对缓慢且对内分泌治疗敏感，因此早期发现和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。乳腺检查包括乳腺触诊、乳腺超声、乳腺钼靶X线摄影等多种方法。对于高风险人群（如具有家族史的女性、既往患有乳腺良性疾病的女性等），建议进行更频繁的筛查和监测。通过及时发现并治疗乳腺癌前病变或早期乳腺癌，可以显著降低复发和转移的风险。
随着医疗技术的不断进步和复发风险评估模型的不断完善，HR+乳腺癌的治疗将越来越精准和个体化。未来，我们可以期待更多新型的内分泌治疗药物和靶向治疗药物的出现，为患者提供更多的治疗选择。同时，基因检测和生物标志物研究的深入也将为复发风险评估提供更加准确和全面的依据。然而，挑战仍然存在。如何进一步提高复发风险评估模型的准确性和适用性？如何优化治疗方案以提高患者的生存率和生活质量？如何加强患者教育和自我管理以促进康复和减少并发症？这些问题都需要我们不断探索和解决。
河北北方学院附属第一医院
周海丰 教授
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