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肝脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍,传统的形态解剖基于肝脏的外观,并不显示血管和胆管分支的内部结构,C. Couinaud(1957)依据功能将肝脏分为8个独立的段,在今天的推文里,将进行详细介绍。
Couinaud(奎纳德)肝脏分段法:是依据功能将肝脏分为8个独立的段(图1、图2)。每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支,每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。
图1 肝脏8个独立的段↑↑↑
肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶,或者说右半肝和左半肝(注:Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝,此裂缝被称为Cantlie's 线。Cantlie's 线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线)。
肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉将肝脏分为上、下段。左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。依据这种分法每段都是一个独立单位,切除任何一段而不会影响其他。
为保证肝脏存活,切除时必须沿着这些分段周围的血管进行,也就是说,切除线平行于肝静脉,这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。
图2 依据Couinaud(奎纳德)分段法的解剖分段↑↑↑
1
肝段的编号
肝脏共分为八段。同时,根据Bismuth分类法,有时将第四段分为4a和4b段。每段的编号根据顺时针进行(如图),第1段(尾状叶)位于后方,在正面图上看不到,如下图3↓↓↓。
图3 按顺时针方向各段的编号↑↑↑
上面的插图是提出肝脏分段的规律,而在实际中比例有着区别。在正常的正面视图上第6、7段是不可见的,因为它们位置更靠后。肝脏的右侧边缘是由第5、8段构成,尽管第4段属于肝左叶的一部分,它的位置更靠右侧,如下图4、5、6↓↓↓。
图4、图5、图6 肝脏的分段编号↑↑↑
2
肝的解剖分段
在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段(2段和4A段)以及下段(3段和4B段),左侧门静脉高于右侧门静脉水平,如下图7↓↓↓。
图7 肝左叶分为上段和下段↑↑↑
肝右叶被右侧门静脉分为上段(7段和8段)和下段(5段和6段),右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方,如下图8↓↓↓。
图8 肝右叶被分为上段和下段↑↑↑
尾状叶或称为1段,位于后方。解剖学有别于其他各叶,因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连,独立于肝总静脉。注意:尾状叶同时有右侧和左侧门静脉分支供给,如下图9↓↓↓。
图9 肝尾状叶↑↑↑
3
肝脏的CT分段:
在共同学习了肝脏的分段知识后,接下来,我们通过一系列的肝脏CT影像,一起分析一下肝脏的CT分段,如下图10↓↓↓。
图10 肝脏的CT分段↑↑↑
来源:孙锋医生
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