一、病因

1. 胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。具体来说是以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。

2. 胃食管反流病的发病原因与抗反流屏障结构及功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低有关。

3. 长期饮酒、吸烟、食物或药物刺激、妊娠、肥胖、精神心理因素（紧张、焦虑）等都可增加胃食管反流病的发生风险。

二、症状

1. 胃食管反流病可分为三种类型：①非糜烂性反流病（NERD，食管黏膜无明显病变），即“病症性反流”；②糜烂性食管炎（EE，有明显糜烂、溃疡等炎症），即“病理性反流”；③Barrett 食管（BE，食管远端黏膜、鳞状上皮被化生的腺上皮所替代），也可称GERD 相关疾病。

2. 反流和胃灼热是本病最常见和典型的症状。

3. 还有胸痛、吞咽困难、咽喉痛、嗳气、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘、胸闷气短、口腔异味、牙腐蚀等症状。

4. 个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

三、用药方案

用药方案1［抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂（PPI）-1］ 如奥美拉唑20 mg，口服，一日2 次；儿童1 mg/kg，一日1 次或分2 次等剂量服用——初始治疗。或奥美拉唑20 mg，口服，一日2 次。儿童1 mg/kg，一日1 次或分2 次等剂量服用——维持治疗。通常4 周内可治愈，但糜烂性食管炎的疗程需8～12 周。

用药方案2（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-2） 如埃索美拉唑镁肠溶片，40mg，一日1 次。或其他质子泵抑制剂，如泮托拉唑等。

用药方案3［抑胃酸分泌药即H₂ 受体拮抗剂（H₂RA）-1］ 如雷尼替丁150 mg，口服，一日2 次。

用药方案4（抑胃酸分泌药即H₂ 受体拮抗剂-2） 如法莫替丁20 mg，口服，一日2 次；1 周岁以上儿童1 mg/（kg·d），一日2 次，一次最大剂量40 mg。或其他H₂ 受体拮抗剂，如西咪替丁、尼扎替丁等。

用药方案5（促动力药-1） 如多潘立酮片即吗丁啉，10 mg，必要时20 mg，一日3 次，饭前半小时服用。或其他促动力药，如西沙必利、甲氧氯普胺等。

用药方案6（促动力药-2） 如莫沙必利5 mg，口服，一日3 次。

用药方案7（黏膜保护剂）如胃膜素，口服，一次3～5 粒，一日4次。或其他黏膜保护剂，如复方铝酸铋、蒙托石粉、吉法酯等。

用药方案8（抗胃酸剂） 如复方氢氧化铝，成人一次2～4 片，一日3 次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。或其他抗胃酸剂，如碳酸氢钠、铝碳酸镁咀嚼片等。

用药方案9（抗抑郁或焦虑药） 如黛力新即氟哌噻吨/美利曲辛，10.5 mg，一次1 片，一日2 次，服用时间为每日早晨，疗程8 周。成人一日2 片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1 片。严重者每日3 片，早晨2 片，中午1 片。维持剂量为每日1 片，早晨服。注：黛力新10.5 mg，含氟哌噻吨0.5 mg、美利曲辛10 mg。

用药方案10（三环类抗抑郁药或焦虑药） 如盐酸阿米替林片，口服。成人常用量开始一次25 mg，一日2～3 次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至一日150～250 mg，一日3 次，高量一日不超过300 mg，维持量一日50～150 mg；或其他三环类抗抑郁药或焦虑药，如多塞平、氯丙咪嗪等。

用药方案11（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药或焦虑药） 如氟西汀片，口服，一般只需每日早上一次口服20mg，必要时可加至一日40mg，剂量和疗程遵医嘱。或其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰或者是艾斯西酞普兰等。

用药方案12（中药-1） 如左金丸，一次3～6 g，一日2 次。或其他治疗胃食管反流病中药，如加味逍遥丸、六君子丸等。

用药方案13（中药-2） 如舒肝调气丸，口服，一次6g，一日1～2 次。

四、联合用药

1. 一般胃食管反流，伴有恶心、呕吐、烧灼感的患者

用药方案1（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1：奥美拉唑） + 用药方案5（促动力药-1：吗丁啉即多潘立酮）。

2. 难治性胃食管反流或夜间酸反流的患者

用药方案1（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1：奥美拉唑） + 用药方案3（抑胃酸分泌药即H2 受体拮抗剂-1：雷尼替丁）。

注：通常4 周内可治愈，但糜烂性食管炎的疗程需8～12 周。

3. 中、重度非糜烂性胃食管反流，并伴焦虑抑郁症患者

用药方案1（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1：奥美拉唑） + 用药方案9（抗抑郁或焦虑药：黛力新即氟哌噻吨/美利曲辛）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。