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帕金森病患者的临床分期丨帕金森病高质量诊疗6

2023-07-08作者：论坛报沐雨综述

原创

( 上期答案揭晓 )

Q1.急性左旋多巴试验的目的是什么？

A：预测左旋多巴的长期治疗反应

B：评估左旋多巴反应性，作为帕金森病的诊断标准

C：评估症状波动的“剂量-反应”效应

D：在临床研究中作为量化运动反应的指标

答：ABCD

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院薛峥李静怡

阅读要点提示：

帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。

为评估帕金森病患者的运动症状严重程度，可采用Hoehn-Yahr分期（简称H-Y分期）对患者进行评估。

PD是第二大常见的神经退行性疾病，流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。

随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。

按照Hoehn-Yahr分期评估帕金森病患者

0级：

无症状。

1级：

仅单侧肢体出现症状，功能障碍很轻或不明显，可正常生活。常表现为单侧上下抖或有僵硬感，行动缓慢，精细活动受到影响。

1.5级：

除单侧肢体出现轻度症状外，还包括躯干肌肉疼痛、僵硬等轻度躯干症状。

2级：

双侧肢体或躯干都出现症状，日常生活尚不需要帮助；通常是由单侧病变发展到双侧，双手甚至全身抖动，僵直加重，扣纽扣、拿筷子等日常精细活动变得困难，平衡感差。

2.5级：

除轻度的双侧肢体或躯干症状外，平衡感下降，但能从后拉试验中恢复。

3级：

双侧肢体症状伴早期平衡障碍，日常生活轻度障碍。患者出现站立、步行不稳，走路小碎步、易跌倒；精细活动无法完成，起夜翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助，但总体上生活可自理。

4级：

症状较重，患者出现姿势反应障碍，可勉强行走、站立。常伴有流涎增加，吞咽困难，进食缓慢，言语不清，表情呆板，运动困难，日常生活需要家人的帮助。

5级：

患者出现严重功能障碍，局限于床上或轮椅中，生活完全不能自理。不能穿衣、进食、站立、步行等；没人帮助时，患者就被限制在床上或轮椅上，卧床后通常不能自行翻身，日常生活需要全面帮助。

总结：

（1）帕金森病是一个慢性进行性疾病，主要包括震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状。

（2）根据症状累及的部位、严重程度、是否存在平衡障碍，H-Y分级将帕金森患者的临床分期分为：0级，1级，1.5级，2级，2.5级，3级，4级，5级。

（3） 1级到3级，帕金森病进展缓慢，是治疗的黄金时期；3级后病情急剧加重，严重影响患者日常生活。所以，评估患者的临床分期，及时开始治疗对帕金森病患者来说十分关键。

作者简介

薛峥，华中科技大学同济医学院附属同济医院，主任医师，教授，博士生导师；中国老年保健协会神经变性疾病专委会主任委员，湖北省帕金森病与运动障碍学会会长

作者简介

李静怡，华中科技大学同济医学院附属同济医院医师

互动小问题

Q1．H-Y分期将帕金森病患者症状分为哪几级？

答：______

Q2.帕金森病患者在哪一级开始出现平衡障碍？

A:0~1级

B：1.5~2级

C：3级

D：4~5级

结果明日公布

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明日预告

山东大学齐鲁医院刘艺鸣教授：

帕金森病患者全面神经功能缺损的评估要点

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