【儒亮时评】垫付医药费，并不是医疗行业的个别现象，需统筹协调，统一行动，运用法治方式予以根治。

来源：健康界    时间：2021-04-08

「没钱就不给我看病了，你们医生还有没有医德」这句话格外刺耳。

2013年之前，患者看病需要自己先垫付医药费，看完病后走医疗报销程序。后来，国家原卫计委推行一项便民利民的医疗保险制度「先看病后付费」，这对患者来说，如一股春风。

医生在工作中，难免会遇到患者无法支付医药费的情况，虽然不少医生也会秉承着「先治病救人」的理念，主动为患者垫付医药，但为患者垫付医药费的背后，数字有些惊人。

主动为患者垫付医药费50年

提到中国妇产科学主要开拓者、奠基人之一的林巧稚，大家并不陌生。

1921年，高中毕业的林巧稚得知北京一所美国人办的医学院正在全国招生后，毫不犹豫约上同伴，从厦门乘船到上海，参加北京协和医学院的招生考试。

测试英语科目时，由于天气酷热，女伴余琼英在考场中暑晕倒，林巧稚立即中断考试，与另一女生将余琼英迅速抬往阴凉处。等处理完这起突发事件回到考场，考试已经结束。

那一年，在150名来自全国各地的优秀考生中，只录取25名，林巧稚因为试卷没有答完，对考试结果已经不抱任何希望。然而万万没有想到，一个月后，她还是意外地收到了录取通知书。

当天考场上默默注视她的考官，在发现林巧稚具备一个优秀医生应该具备的品质后，将林巧稚的表现，写成报告附在试卷后面一同上交，最终被院方破格录取。

毕业后，林巧稚进入北京协和医院工作。

在之后的工作中，多次明确告诉患者「不用挂专家号，普通号一样是我给你们看，只是需要等一会儿」当时的专家号是普通号的10倍。

林巧稚看病不看人，她说患者出现重症才叫「特殊」，一次周恩来的夫人找林巧稚看病，病人走后，有人问林巧稚，你知道刚才那位病人是谁吗？

「她是周恩来总理的夫人！」

「是吗？」林巧稚拿过病历一看，果然是邓颖超。

她除了工作认真负责，也会时常帮助穷苦的病人，出诊的时候，还会随身携带个包，里面装了很多钱，碰到看不起病的穷苦百姓，她都会慷慨解囊，主动为患者垫付医药费，一垫就是50年。

超五成医生为患者垫付过医药费

回到现在，为患者垫付医药费的医生同样不在少数。

2016年丁香园针对「医生为患者垫付医药费」做过一个调查。结果显示，有52%的医生都曾为患者垫付过医药费。

对比不同职称医生为患者垫付医药费情况发现，高职称的医生更容易出现垫付现象。从「初级职称」、「中级职称」到「高级职称」的医生为患者垫付医药费比重分别为44%、66%、78%。

从不同科室来看，全科、急诊科、肿瘤科等出现医药费垫付的情况较多；影像科、药剂科、麻醉科相对较少。

为患者垫付过医药费的医生中，57%是因为「当时患者钱没带够，举手之劳垫付」、35%是因为「患者确实家庭比较困难，自愿帮忙垫付」，另外还存在27%的医生被动垫付，「患者跑掉了没办法只能垫付」。

从医生垫付医药费的总金额来看，人均高达 3970 元，其中 8% 的医生超过 10000 元。从医生垫付医药费的单次最大金额来看，人均高达 1572 元，其中 2% 的医生单次垫付的金额超过 10000 元。

是谁在透支医疗信任资本？

无论是医生主动为患者垫付医药费，还是因为患者出于种种原因「跑单」，这都不应该成为患者「没钱就不给我看病了，你们医生还有没有医德」理所当然的借口。

有人这么评价电视剧《急诊科医生》。

称这个电视剧里的好医生已经不像医生了，更像是慈善家和雷锋的综合体。「并不是每一个好医生都必须为患者垫付医药费，带无家可归的患者住自己家，对好医生的标准应该是医术精湛，能从患者角度考虑治疗方案，仅此而已，医生也是人，请不要对他们有超出人类平均标准的道德要求。」

古代医生救死扶伤，被百姓称之为活菩萨。如今医疗手段更先进，反而医患之间有更多相互不理解。这其中有人们对疾病的态度和认知，更有医疗市场化、商品化带来的一些问题。

在怀孕、分娩、临终等现象被医学化之前，生老病死如同「落叶归根」被人们认为是件很正常的事。然而，在医学化后，人们却很难接受生病、死亡。

这里有人们对疾病的不了解，对目前医疗存在过高期待，更有「同样的病别人都能治好，为什么我的就治不好」的信息认知偏差。

再者，当医疗服务被推向市场，人们不再视医疗为一种治病救人的「仁术」，而将其与商品和服务画等号，也就意味着，顾客花钱买医疗服务，希望把病治好，而且在治疗过程中得有较好体验。

然而矛盾的是，在医疗服务被推向市场化的过程中，「救死扶伤」依旧被杂糅其中，被当成说辞。

到底是谁在透支医疗信任资本？

无论医生还是医院，IP都至关重要，医生被符号化成「白衣天使」、「救死扶伤」，而医院历久以来，变成「患者的救助场所」。

80年代，电线杆上，第一次出现各种「牛皮癣」，无数老中医在一个个小旅馆大通铺等着患者到来，这是莆田系四大家族的「杰作」。

到90年代，逐渐富裕起来的游医们从过去的游击战开始升级，进入了一些大医院。

2000年以后，整形美容医院已成为莆田系的绝对主力。搭配传统的男科、妇科医院，加上各类门诊部，形成了完整的莆田系产业链。

随着政府对医疗电视广告的打击，以及公立医院的正规化，莆田系宣传主战场转向网络。

莆田系「十二字方针」：你有病，病很重，我有药，药很贵，那时已经开始透支医疗行业的信任资本。

随后百度竞价排名，「魏则西事件」、拜金女郭美美对中国红十字会的污名化，电视医疗广告老中医们纷纷「背离祖训」，各种浏览器上的虚假医疗广告……

中国医师协会人文分会副主任委员袁钟曾在一次演讲中提到，在中国，25%的医生和护士给患者垫付过医药费，10%的医生因为患者拖欠医药费而被扣工资。

医疗行业的信任资本被透支后，还会好吗？

袁钟在演讲中表示，这个行业的从业者都是最善良的人，帮助病人，所有医生都这么做，未来也的的确确会这样。

来源：健康界

作者：四喜