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高处不胜寒——再谈高白细胞血症
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：高处不胜寒——再谈高白细胞血症讲者：胡利娟 医生（北京大学人民医院）讨论专家：宋小静、高伟波、朱继红教授等上线时间：11月22日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-11-22 28791 看过 免费 -
1例由免疫检查点抑制剂引起的脑炎
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：1例由免疫检查点抑制剂引起的脑炎讲者：王惠 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王凯、郭维、郭杨、朱继红教授等上线时间：11月17日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-11-17 22275 看过 免费 -
让子弹再飞一会儿——老年女性持续发热1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：让子弹再飞一会儿——老年女性持续发热1例讲者：吴楠 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王煜冉、董桂英、朱继红教授等上线时间：11月15日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-11-15 26739 看过 免费 -
体外膜肺氧合（ECMO）跨越生命的鸿沟——ECMO救治心跳骤停孕产妇1例 | 论心择术话骤停
栏目介绍中国医学论坛报·壹生急诊学院特别邀请山东大学齐鲁医院、山东省医学会心肺复苏与体外生命支持多学科联合委员会策划了《论心择术，话骤停——心脏骤停病例研讨》栏目。栏目每期邀请具有丰富临床经验的、来自全国的专家，分享心脏骤停病例，探讨热点话题，解读前沿理论，旨在聚焦临床实践、分享救治心得、普及先进理念、提升规范化诊疗水平、促进全国复苏中心建设，推动医护人员心脏骤停救治的技术提高和质量改进，从而切实造福患者。欢迎关注~第四期 聊城市人民医院急诊科病例体外膜肺氧合（ECMO）跨越生命的鸿沟——ECMO救治心跳骤停孕产妇1例上线时间11月14日（周二）承办单位山东大学齐鲁医院急诊科山东省医学会心肺复苏与体外生命支持多学科联合委员会策划指导陈玉国 教授 山东大学齐鲁医院院长徐峰 教授 山东大学齐鲁医院副院长病例汇报邹宪宝 副主任医师聊城市人民医院急诊科主持及讨论专家李传保 教授 山东大学齐鲁医院急诊科副主任吕瑞娟 教授 山东大学齐鲁医院急诊科副主任 王 岗 教授 西安交通大学第二附属医院重症医学科副主任曲爱君 教授 聊城市人民医院急诊科主任
2023-11-14 34429 看过 免费 -
蛛丝马迹觅钾踪——酮症酸中毒合并低钾血症
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：蛛丝马迹觅钾踪——酮症酸中毒合并低钾血症讲者：贯玲儿 医生（北京大学人民医院）讨论专家：刘晓原、朱继红教授等上线时间：11月10日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点学习1、病例概况27岁女性，反酸烧心3周，头晕乏力1周 。患者3周前云南旅游归来后出现反酸烧心，伴恶心、呕吐，有口干，大量饮水，1周前尿中出现泡沫，伴有异味，有头晕、乏力，就诊我院急诊，血糖 30.64mmol/L↑，尿糖 ++++，尿酮体 +++，糖化血红蛋白 13.1%，血气：PH 7.23 K+：2.6mmol/L PaO2 150mmHg PaCO2 18mmHg LAC 0.5mmol/L, BE-b：-18.1mmol/L予补液、降糖、纠酮治疗。既往史：体健。查体：无特殊。2、初步处置及病情变化胸腹部盆腔CT平扫： 颈根部、纵隔及食管下段周围多发积气。给予禁食，静脉补钾、降糖、纠酮治疗。治疗期间，患者持续低钾。患者低钾血症的原因，可能为糖尿病酮症治疗过程中“糖”补充不充分，酮症难以就诊。
2023-11-10 35777 看过 免费 -
重症恙虫病合并肾衰竭、血小板减少：路在何方？| 现行病例云讨论
查房主题重症恙虫病合并肾衰竭、血小板减少：路在何方？查房单位丽水市人民医院上线时间11月9日（周四）课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2023-11-09 30861 看过 免费 -
咽痛为哪般，辗转不能眠
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：咽痛为哪般，辗转不能眠讲者：王春雨 医生（北京大学人民医院）讨论专家：石茂静、杜昌、朱继红教授等上线时间：11月8日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例概况患者男，20岁，上呼吸道感染起病，后出现高热，心悸，喘憋、呼吸困难。既往体健。查体：低氧，双肺湿啰音，心脏杂音（心尖部收缩期海鸥鸣样杂音，P2亢进）。抗感染治疗（泰能+莫西+稳可信）仍高热，血氧维持不住行气管插管接呼吸机，大量血性痰。辅助检查提示CRP53.2 CBC19.9-133-316 D二聚体1441 hsTNI73 BNP580。胸CTPA：肺水肿，肺动脉高压。血气 PH7.215 PCO2 46 PO2 64 LAC 3.9。2、诊疗思路（1）喘憋/血性痰/双肺湿啰音/CT：肺水肿/BNP升高→急性左心衰→原因？（心前区杂音）→超声心动图：二尖瓣腱索断裂关闭不全→原因？（高热、新出现的瓣膜病）→感染性心内膜炎（葡萄球菌感染）？→经食道超声及手术证实→术中：TEE提示二尖瓣前叶腱索连枷状断裂伴重度关闭不全，后内侧乳头肌上可见赘生物附着。血培养：人型葡萄球菌人型亚种（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）→细菌来源？（皮肤黏膜损伤后继发感染？查询病史：半月前左小腿软组织损伤、左中指甲沟炎）（2）病理生理变化：感染性心内膜炎→急性二尖瓣腱索断裂关闭不全→左房增大肺动脉压升高压迫喉返神经→搏出量及心排出量减低加重二尖瓣反流→急性肺水肿→ 全身器官缺血缺氧、炎症反应→多器官功能障碍3、临床知识点学习（1）有1/3的IE发生于无器质性心脏病者
2023-11-08 32066 看过 免费 -
一位“气鼓鼓”的患者——肛周坏死性筋膜炎1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：一位“气鼓鼓”的患者——肛周坏死性筋膜炎1例讲者：李瑶 医生（北京大学人民医院）讨论专家：刘思齐、黄文凤、朱继红教授等上线时间：11月3日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点学习1、病例概况现病史：彭xx-男性-60岁；来诊时间：2023-10-11 17:26；主诉：胸闷、心悸10小时既往史：肛周感染病史，2023-10-1无明显诱因畏寒、发热，为测体温，伴左侧肛周疼痛；10月6日就诊于急诊外科，予局部夫西地酸抗感染治疗。10月9日就诊于东城区中医院，予针灸治疗，后左侧大腿肿痛不适，并向上、下蔓延。糖尿病、高血压病史。无肝炎、结核病史及接触史，无外伤、手术、血制品输注史。否认过敏史。预防接种史不详。个人史、婚育史、家族史：无特殊。查体：T:36.8℃， HR: 152次/分， RR: 18次/分， BP:102/50mmHg。扶走就诊。双下肢不对称水肿，左侧为著。双侧足背动脉搏动良好。皮温正常，未见潮红、水疱等。初步处置及病情变化：血常规、生化、CRP、凝血功能、心肌酶、心电图、双下肢血管彩超等相关辅助检查；降糖等对症支持治疗；同时急诊外科就诊。患者于急诊外科候诊期间，逐渐出现意识障碍，口唇紫绀，测血压67/42mmHg，心率145bpm。遂收入急诊抢救室。查体：新发下腹部、左臀部、左下肢肿胀，皮温升高，局部潮红，触诊捻发感。左下肢内侧、左踝部水泡。休克指数=2.16血常规：WBC 13.16×109/L，NE 11.62×109/L，NE% 88.3%，Hb 132g/L，PLT 229×109/L，CRP 273.5mg/L，PCT 51.6ng/mL生化：ALT 34U/L，AST 72U/L，CK 1881U/L，CK-MB 20.9ng/mL，ALB 25.3g/L，TB 14.2mmol/L，DB 11.4mmol/L，BUN 17.2mmol/L，Cr 168μmol/L，eGFR 37.47，UA 443μmol/L，Glu 35.65mmol/L，Na 123.1mmol/L，K 5.43mmol/L，MYO>500ng/mL，TnI<0.05ng/mL，BNP 44.0pg/mL尿常规：SG 1.024，Glu++++，KET ++，BLD++超声：左臀部皮下软组织增厚约2.2cm、回声增强。骨盆正位：盆部、左腰部、大腿近端皮下软组织肿胀并多发皮下气肿，请结合临床。骨盆退行性变。2、主要诊断及进一步检查处置主要诊断：肛周脓肿；坏死性筋膜炎；感染性休克；糖尿病 酮症酸中毒；多脏器功能障碍；进一步处置：监护、无创呼吸机辅助通气；间羟胺升压、碳酸氢钠碱化、甘草酸镁保肝、胰岛素降糖、补钾，抗感染：美罗培南+莫西沙星，补充白蛋白。胸腹盆CT：肛管右侧小囊状突出，肛瘘伴肛周脓肿？其前壁欠连续，局部多发积气，气体向皮下延至左臀部、左大腿近段、左腰背部，另向盆腔腹膜后延伸，向上延至L2水平左侧腰大肌后方。急诊外科会诊后转入急诊外科继续治疗： 2023-10-12气管插管全麻下行皮肤和皮下坏死组织切除清创术+横结肠造瘘术。术后患者血压低、心率快、呼吸急促，予亚胺培南+万古霉素抗感染，补液扩容、机械通气、镇痛镇静、CRRT、补充白蛋白、血浆等对症支持治疗。术后患者发作房颤，心室率186bpm，血压104/66mmHg（去甲肾上腺素+间羟胺+垂体后叶素维持），予同步100J电复律后转窦性心律。3、临床知识点学习肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌，最常见的有大肠埃希杆菌、链球菌、葡萄球菌、拟杆菌类、克雷伯菌、梭状芽孢杆菌和念珠菌等）造成皮肤及软组织化脓性坏死。以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为特征的爆发性感染性疾病，可累及皮肤和软组织，包括真皮、皮下脂肪和筋膜，严重时侵及肌肉及其他组织。发病率较低，为1.6~3.3/100000。本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休克、多器官功能衰竭（MODS）甚至死亡。早期诊断困难，临床进展迅速，病死率较高，最新文献报道病死率为9%~25%。PNF多见于男性，平均发病年龄为50.9岁。发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛；男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体；局部检查时有明显捻发音。部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。一旦疑诊为PNF，必须进行积极的局部治疗和全身治疗。其治疗原则是早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素，积极予以营养支持治疗。诊断主要建立在临床表现的基础上，结合必要的实验室检查。白细胞明显增多，常高于20×109/L，出现低蛋白血症、贫血、血小板减少、高血糖症和低钠血症等。CT、磁共振成像（MRI）及超声检查可探及肛周组织结构紊乱和气体形成，并可确定健康组织边缘及软组织中的液体，帮助了解病变的进展情况。对于疑诊PNF的患者，可作一小的皮肤切口，并将其分离至筋膜层；已经确诊PNF的患者，所涉及的筋膜不会粘附在相邻的组织，外科医生可以用手指沿着筋膜平面很容易地进行分离；也可局部探查深部的脂肪和肌肉是否受累。对于重症患者，不必等待完善所有检查，因为等待过程中病情可能会突然恶化，延误最佳手术时机。4、鉴别诊断①丹毒：局部片状红斑，皮温高，无水肿，边界清楚，伴有淋巴管炎和淋巴结病变，软组织肿胀或皮肤坏死程度较轻，全身症状较轻。②蜂窝织炎：只累及皮下组织，筋膜正常，常伴有淋巴侵犯，影像显示皮下组织增厚，脂肪组织密度增高，伴条索状不规则强化，伴或不伴皮下和浅筋膜积液，深部结构正常。对相应敏感抗生素治疗有效。③链球菌坏死：主要为β溶血性链球菌感染。出现皮肤坏死，不累及筋膜。早期局部皮肤红肿，有水疱，内含血性浆液和细菌。表皮坏死后干结，类似烧伤的焦痂。④梭状芽孢杆菌气性坏疽：好发于深部污染伤口，其特点为肌肉迅速坏死，局部疼痛严重，常伴全身中毒及中枢神经系统改变。⑤需氧性链球菌肌炎：主要累及肌肉，常伴有迅速发展的坏疽-化脓和严重的局部疼痛。⑥其他疾病，如筋膜炎-脂膜炎综合征、糖尿病坏疽、坏疽性脓皮病等。
2023-11-03 36034 看过 免费 -
刘含秋：放射科危急值识别与处理
栏目介绍危急值对患者的救治/抢救具有重要的“开关效应”，应引起临床医生的高度重视。中国医学论坛报壹生与复旦大学附属华山医院共同开设了线上系列讲座“危急值 | 临床危急值识别与处理”，助力医生提高危急值识别与应对能力，欢迎在线学习。本期讲题放射科危急值识别与处理 授课专家刘含秋 主任医师 复旦大学附属华山医院放射科上线时间11月3日（周五）关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2023-11-03 44085 看过 免费 -
急性肝衰竭查因 | 现行病例云讨论
查房主题急性肝衰竭查因查房单位承德市中心医院急诊科上线时间11月2日（周四）课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室，无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变，临床情况复杂，重症患者比例高，诊断和治疗时间窗窄，且常常涉及多学科内容，如何拨开迷雾，直击要点，是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用，利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会开展“现行病例云讨论”活动，通过网络会议实现“在线病例讨论”，希望通过集思广益，群策群力，经验分享，真正解决临床现实难题，而且可以通过知识共享，提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码，获取查房模板
2023-11-02 37582 看过 免费
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