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劫后余生——突发意识丧失1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:劫后余生——突发意识丧失1例 讲者:石茂静 医生(北京大学人民医院)讨论专家:杜昌、朱继红教授等上线时间:12月6日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-12-06 29177 看过 免费 -
急诊成人神经重症:感染与非感染 | 华山急诊教学查房
直播讲题急诊成人神经重症:感染与非感染直播时间12月3日(周日)18:00—21:00日程安排讨论内容:1、神经重症的急诊识别与急救处置2、病原信息获取与鉴定3、精准化诊治,包括病原、影像、脑脊液、病理以及全身与神经系统的互作4、炎症与肿瘤病例汇报:马森林 陆邱馨 尹哲浩 赵浩病例点评:陈明泉 教授姜晓斐 教授复旦大学附属华山医院急诊科特邀嘉宾:万里萍 教授上海市第一人民医院血液科叶霜 教授上海市仁济医院风湿科蒋晓飞 教授复旦大学附属华山医院检验医学科赵重波 教授复旦大学附属华山医院神经内科吴劲松 教授复旦大学附属华山医院神经外科刘含秋 教授复旦大学附属华山医院放射科朱凤平 教授复旦大学附属华山医院神经外科李 宁 教授复旦大学附属华山医院感染科
2023-12-03 49336 看过 免费 -
溶血性贫血伴血小板减低1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:溶血性贫血伴血小板减低1例 讲者:郭泽 医生(北京大学人民医院)讨论专家:王武超、朱继红教授等上线时间:11月29日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。知识点总结女性,65岁,急性病程;主诉:发热1周,发作性寒战、腰骶部疼痛2天现病史:1周前(10.27)以发热起病,不伴门户感染症状,Tmax:37.6℃,社区医院抽血化验发生凝固,温水加热后可混匀,血常规13.56-110-353,予以头孢克洛口服,后体温正常。4天前爬楼梯出现气短、寒战、腰骶部疼痛,头晕,约10分钟症状消失,未就诊。2天前(11.1)患者再次出现浑身发冷、寒战、腰骶部疼痛、头晕,120就诊外院急查血气提示HB:55,配血不成功,遂转至我院急诊,完善血常规提示:10.71-74-1,DD:1.9万,TBIL:38.7umol/L↑,间胆为主,外周血涂片可见破碎红细胞约 <1%,考虑溶血性贫血,血小板减少原因待查,予以激素丙球输注、美罗培南抗感染以及对症止痛处理。患者自发病以来,饮食睡眠可,小便深咖色,2天未解大便。既往史:高血压6年,哮喘6年,偶有发作,2周前行外阴囊肿小手术(?)。个人史无特殊。查体:体温:36 ℃, 脉搏:123 次/分, 呼吸:37 次/分, 血压:179/94 mmHg,重度贫血貌,周身皮肤黏膜散在瘀点、瘀斑。余无特殊。辅助检查:高敏肌钙蛋白I 17.3pg/ml↑。生化:乳酸脱氢酶 915U/L↑。尿液常规分析:蛋白 ++↑,潜血 +++↑。 网织红细胞分析:绝对值 0.0843*10^6/uL↑,百分比 3.68%↑(矫正后)。DIC全项:纤维蛋白降解产物 335.8ug/ml↑,D-二聚体 51234ng/mL↑。冷凝集抗体滴度:冷凝集抗体滴度 1:1。 Coombs:4+。初步诊断:1.溶血性贫血2.血小板减低原因待查患者溶血性贫血基本明确,血小板减低原因待查,需鉴别TTP、PNH、EVANS综合征、其他原因所致TMA及其他骨髓造血功能异常疾病。进一步辅助检查:外送ADAMST13及C5b-9:ADAMST活性75%,血浆ADAMST抑制物(-), C5b-9 :5778ng/ml,sC5b-9:1445ng/ml;溶血性贫血相关化验:游离血红蛋白:449→314(参考值0-40);结合珠蛋白:<5.83mg/dl(11.3/16);多次进行Coombs试验:+,++,+,+,-,+/-。感染相关病原学化验:CMV IgG >180.00U/mL↑,进一步完善核酸阴性;细小病毒19IgG:2.8;乙肝病毒表面抗体,e抗体,核心抗体阳性(患者10月份我院病毒八项筛查未见此异常),HBV-DNA阴性;其余病原学未见明显异常;其他化验:Fer:>2000.0ng/mL↑。生化:ALT 80U/L↑,AST 45U/L↑,ALP 169U/L↑,LDH 1958U/L↑,HBD 1402U/L↑,TB 36.6umol/L↑,DB 10.5;CMV IgG >180.00U/mL↑。贫血组合:铁蛋白>2000.0ng/mL↑,维生素B12 1711pg/mL↑。贫血检测:不饱和铁结合力 15.45umol/L↓,总铁结合力 40.48umol/L↓。自身抗体谱:ANA:1:40。影像学检查:头颅CT:双侧半卵圆中心、基底节区散在腔隙灶,右侧颞叶小片状稍低密度影,需鉴别梗塞灶及其他,双侧筛窦及上颌窦炎症。胸腹部盆腔CT:双肺散在炎症,合并局部肺组织膨胀不全,右肺为著。门静脉左右支走行区条状高密度影,需鉴别血栓、肝内胆管结石及其他,肝右叶低密度灶,性质待定,子宫右侧旁结节,肝囊肿。腹部盆腔CT增强:肝右叶乏血供占位,性质待定,门静脉左右支主干或分支内血栓,子宫右侧旁结节影,考虑良性病变,肝囊肿。考虑主要诊断:1.溶血性贫血;2.血小板减低原因待查;3.慢性DIC;4.肝功能异常;5.门静脉血栓形成;6.肝脏占位性质待定。入院后治疗:予雾化、护胃、支持治疗11.1-11.5甲强龙80mg qd,11.6-11.16地米15mg qd,11.17地米减至10mg qd;11.1起美平0.5g q6抗感染;11.2/4/5/7/8 分别输注血浆200/400/100/200/200mL;11.4/6分别输注红细胞2U;11.5/8分别输注纤维蛋白原4支;11.3-7各输注免疫球蛋白20g;11.8起半量肝素抗凝。骨穿回报:骨髓白细胞溶解,无法计数;造血组织增生低下;流式细胞学提示疑似19.88%为PNH细胞,建议抽取外周血克隆并随访B细胞;PNH克隆(外周血)结果回报阴性。患者目前诊断:AIHA+血小板减低原因待查PNH诊断标准:(1)临床表现①贫血②血红蛋白尿(阵发性);(2)实验室检查。PNH克隆的筛查指征:1.血红蛋白尿、尿含铁血黄素阳性和(或)血清游离血红蛋白增高为主的血管内溶血;2.无法解释的溶血伴铁缺乏、腹痛或食管痉挛、血栓栓塞、血小板减少或白细胞减少;3.coombs阴性,无明显肝脾肿大,极少见红细胞碎片、非感染性溶血性贫血。4.骨髓衰竭症:①②③;5.不同寻常的血栓形成。ITP诊断依据:1.至少2次查血提示血小板减少;2.脾脏不大;3.骨髓检查:巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍;4.需排除其他继发性血小板减少;5.特殊实验室检查:1)血小板糖蛋白特异性自身抗体2)TPO水平测定。病例特点及分析:患者以发热、感染症状起病,进而表现为血小板减少、溶血,coombs阳性,同时有D-D明显升高,急诊临床思维从重原则,进一步检测排除TTP、不能完全除外嗜血D-D升高,冷凝集抗体1:1滴度,无法建立冷凝集临床诊断。结合患者多发血栓性事件,易栓症,高度怀疑PNH,不除外慢性DIC,患者骨穿可疑PNH,外周血不支持。治疗方案对PNH检测结果有一定干扰。经过免疫治疗(激素、丙球),患者血小板、Hb有所好转,针对PNH及慢性DIC,加用抗凝治疗,患者D-D有所好转,临床表现有所好转。
2023-11-29 20729 看过 免费 -
甜蜜的暴击——高糖再现
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:甜蜜的暴击——高糖再现讲者:黄方舟 医生(北京大学人民医院)讨论专家:宋小静、高伟波、朱继红教授等上线时间:11月24日(周五)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-11-24 28621 看过 免费 -
高处不胜寒——再谈高白细胞血症
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:高处不胜寒——再谈高白细胞血症讲者:胡利娟 医生(北京大学人民医院)讨论专家:宋小静、高伟波、朱继红教授等上线时间:11月22日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-11-22 24562 看过 免费 -
1例由免疫检查点抑制剂引起的脑炎
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:1例由免疫检查点抑制剂引起的脑炎讲者:王惠 医生(北京大学人民医院)讨论专家:王凯、郭维、郭杨、朱继红教授等上线时间:11月17日(周五)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-11-17 18412 看过 免费 -
让子弹再飞一会儿——老年女性持续发热1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:让子弹再飞一会儿——老年女性持续发热1例讲者:吴楠 医生(北京大学人民医院)讨论专家:王煜冉、董桂英、朱继红教授等上线时间:11月15日(周三)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。
2023-11-15 22957 看过 免费 -
体外膜肺氧合(ECMO)跨越生命的鸿沟——ECMO救治心跳骤停孕产妇1例 | 论心择术话骤停
栏目介绍中国医学论坛报·壹生急诊学院特别邀请山东大学齐鲁医院、山东省医学会心肺复苏与体外生命支持多学科联合委员会策划了《论心择术,话骤停——心脏骤停病例研讨》栏目。栏目每期邀请具有丰富临床经验的、来自全国的专家,分享心脏骤停病例,探讨热点话题,解读前沿理论,旨在聚焦临床实践、分享救治心得、普及先进理念、提升规范化诊疗水平、促进全国复苏中心建设,推动医护人员心脏骤停救治的技术提高和质量改进,从而切实造福患者。欢迎关注~第四期 聊城市人民医院急诊科病例体外膜肺氧合(ECMO)跨越生命的鸿沟——ECMO救治心跳骤停孕产妇1例上线时间11月14日(周二)承办单位山东大学齐鲁医院急诊科山东省医学会心肺复苏与体外生命支持多学科联合委员会策划指导陈玉国 教授 山东大学齐鲁医院院长徐峰 教授 山东大学齐鲁医院副院长病例汇报邹宪宝 副主任医师聊城市人民医院急诊科主持及讨论专家李传保 教授 山东大学齐鲁医院急诊科副主任吕瑞娟 教授 山东大学齐鲁医院急诊科副主任 王 岗 教授 西安交通大学第二附属医院重症医学科副主任曲爱君 教授 聊城市人民医院急诊科主任
2023-11-14 28915 看过 免费 -
蛛丝马迹觅钾踪——酮症酸中毒合并低钾血症
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》,自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院,每周三、五定时更新,经典病例结合急诊科核心知识点讲解,全部免费开放,供临床同道交流学习。更多内容,请安装壹生App,关注“急诊”频道。课程信息讲题:蛛丝马迹觅钾踪——酮症酸中毒合并低钾血症讲者:贯玲儿 医生(北京大学人民医院)讨论专家:刘晓原、朱继红教授等上线时间:11月10日(周五)温馨提示:微信搜索“壹生急诊学院”,关注后免费获得上课提醒,精彩内容不错过。知识点学习1、病例概况27岁女性,反酸烧心3周,头晕乏力1周 。患者3周前云南旅游归来后出现反酸烧心,伴恶心、呕吐,有口干,大量饮水,1周前尿中出现泡沫,伴有异味,有头晕、乏力,就诊我院急诊,血糖 30.64mmol/L↑,尿糖 ++++,尿酮体 +++,糖化血红蛋白 13.1%,血气:PH 7.23 K+:2.6mmol/L PaO2 150mmHg PaCO2 18mmHg LAC 0.5mmol/L, BE-b:-18.1mmol/L予补液、降糖、纠酮治疗。既往史:体健。查体:无特殊。2、初步处置及病情变化胸腹部盆腔CT平扫: 颈根部、纵隔及食管下段周围多发积气。给予禁食,静脉补钾、降糖、纠酮治疗。治疗期间,患者持续低钾。患者低钾血症的原因,可能为糖尿病酮症治疗过程中“糖”补充不充分,酮症难以就诊。
2023-11-10 31230 看过 免费 -
重症恙虫病合并肾衰竭、血小板减少:路在何方?| 现行病例云讨论
查房主题重症恙虫病合并肾衰竭、血小板减少:路在何方?查房单位丽水市人民医院上线时间11月9日(周四)课程背景急诊科作为急危重症患者的首诊科室,无时无刻不在面临着各种各样的挑战。急诊患者病情瞬息万变,临床情况复杂,重症患者比例高,诊断和治疗时间窗窄,且常常涉及多学科内容,如何拨开迷雾,直击要点,是急诊医联体人共同的追求。为更好发挥医联体作用,利用团队的力量解决医联体成员实际临床问题。中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会开展“现行病例云讨论”活动,通过网络会议实现“在线病例讨论”,希望通过集思广益,群策群力,经验分享,真正解决临床现实难题,而且可以通过知识共享,提高和推进急诊诊疗水平。参与单位中国急诊专科医联体北京急诊医学学会急诊医联体成员单位参与讨论人员医联体成员单位急诊专业医生及国内知名专科医生参与方式欢迎扫描下方二维码,获取查房模板
2023-11-09 25455 看过 免费
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