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“瓜田李下”话避嫌——2023Duke-ISCVID指南更新
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：“瓜田李下”话避嫌——2023Duke-ISCVID指南更新讲者：刘家琨 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王煜冉、董桂英、朱继红教授等上线时间：12月15日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-12-15 25705 看过 免费 -
薛璐瑜：高乳酸血症的识别与处理
栏目介绍危急值对患者的救治/抢救具有重要的“开关效应”，应引起临床医生的高度重视。中国医学论坛报壹生与复旦大学附属华山医院共同开设了线上系列讲座“危急值 | 临床危急值识别与处理”，助力医生提高危急值识别与应对能力，欢迎在线学习。本期讲题高乳酸血症的识别与处理授课专家薛璐瑜 主治医师 复旦大学附属华山医院重症医学科上线时间12月15日（周五）关注“壹生急诊学院”微信号，获取精品课程/训练营提醒。
2023-12-15 78031 看过 免费 -
苏龙翔：重症血流动力学的临床思维
2023年度直播盛典壹生重症学院特邀重症领域权威专家对本年度热点、常见病诊疗知识点进行梳理和复盘，涉及重症血流动力学、重症呼吸、重症CRRT和科研等话题，持续整个12月，敬请期待！ 讲题：重症血流动力学的临床思维讲者：苏龙翔 主治医师 北京协和医院重症医学科直播时间：12月13日（周三）20:00
2023-12-13 182430 看过 免费 -
余剑波：如何看懂急诊心电图？
直播讲题余剑波：如何看懂急诊心电图？授课专家余剑波 副主任医师北京大学人民医院急诊科直播时间12月13日（周三）19:30直播安排
2023-12-13 135165 看过 免费 -
料得心术妙解，难救百转柔肠——2022WSES指南更新
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：料得心术妙解，难救百转柔肠——2022WSES指南更新讲者： 马宁 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王煜冉、董桂英、朱继红教授等上线时间：12月13日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-12-13 22571 看过 免费 -
“中暑”终——头晕、四肢痉挛1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：“中暑”终——头晕、四肢痉挛1例 讲者：石茂静 医生（北京大学人民医院）讨论专家：杜昌、朱继红教授等上线时间：12月8日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-12-08 33375 看过 免费 -
徐军：袖里有乾坤，血气在急诊中的妙用
直播讲题袖里有乾坤，血气在急诊中的妙用授课专家徐军 主任医师北京协和医院急诊科副主任直播时间12月6日（周三）19:30直播安排
2023-12-06 80589 看过 免费 -
劫后余生——突发意识丧失1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：劫后余生——突发意识丧失1例 讲者：石茂静 医生（北京大学人民医院）讨论专家：杜昌、朱继红教授等上线时间：12月6日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-12-06 36207 看过 免费 -
急诊成人神经重症：感染与非感染 | 华山急诊教学查房
直播讲题急诊成人神经重症：感染与非感染直播时间12月3日（周日）18:00—21:00日程安排讨论内容：1、神经重症的急诊识别与急救处置2、病原信息获取与鉴定3、精准化诊治，包括病原、影像、脑脊液、病理以及全身与神经系统的互作4、炎症与肿瘤病例汇报：马森林 陆邱馨 尹哲浩 赵浩病例点评：陈明泉 教授姜晓斐 教授复旦大学附属华山医院急诊科特邀嘉宾：万里萍 教授上海市第一人民医院血液科叶霜 教授上海市仁济医院风湿科蒋晓飞 教授复旦大学附属华山医院检验医学科赵重波 教授复旦大学附属华山医院神经内科吴劲松 教授复旦大学附属华山医院神经外科刘含秋 教授复旦大学附属华山医院放射科朱凤平 教授复旦大学附属华山医院神经外科李 宁 教授复旦大学附属华山医院感染科
2023-12-03 55208 看过 免费 -
溶血性贫血伴血小板减低1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：溶血性贫血伴血小板减低1例 讲者：郭泽 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：11月29日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结女性，65岁，急性病程；主诉：发热1周，发作性寒战、腰骶部疼痛2天现病史：1周前（10.27）以发热起病，不伴门户感染症状，Tmax：37.6℃，社区医院抽血化验发生凝固，温水加热后可混匀，血常规13.56-110-353，予以头孢克洛口服，后体温正常。4天前爬楼梯出现气短、寒战、腰骶部疼痛，头晕，约10分钟症状消失，未就诊。2天前（11.1）患者再次出现浑身发冷、寒战、腰骶部疼痛、头晕，120就诊外院急查血气提示HB：55，配血不成功，遂转至我院急诊，完善血常规提示：10.71-74-1，DD：1.9万，TBIL：38.7umol/L↑，间胆为主，外周血涂片可见破碎红细胞约 <1%，考虑溶血性贫血，血小板减少原因待查，予以激素丙球输注、美罗培南抗感染以及对症止痛处理。患者自发病以来，饮食睡眠可，小便深咖色，2天未解大便。既往史：高血压6年，哮喘6年，偶有发作，2周前行外阴囊肿小手术（？）。个人史无特殊。查体：体温:36 ℃, 脉搏:123 次/分, 呼吸:37 次/分, 血压:179/94 mmHg，重度贫血貌，周身皮肤黏膜散在瘀点、瘀斑。余无特殊。辅助检查：高敏肌钙蛋白I 17.3pg/ml↑。生化：乳酸脱氢酶 915U/L↑。尿液常规分析：蛋白 ++↑，潜血 +++↑。 网织红细胞分析：绝对值 0.0843*10^6/uL↑，百分比 3.68%↑（矫正后）。DIC全项：纤维蛋白降解产物 335.8ug/ml↑，D-二聚体 51234ng/mL↑。冷凝集抗体滴度：冷凝集抗体滴度 1:1。 Coombs：4+。初步诊断：1.溶血性贫血2.血小板减低原因待查患者溶血性贫血基本明确，血小板减低原因待查，需鉴别TTP、PNH、EVANS综合征、其他原因所致TMA及其他骨髓造血功能异常疾病。进一步辅助检查：外送ADAMST13及C5b-9：ADAMST活性75％，血浆ADAMST抑制物（-）， C5b-9 ：5778ng/ml，sC5b-9：1445ng/ml；溶血性贫血相关化验：游离血红蛋白：449→314（参考值0-40）；结合珠蛋白：＜5.83mg/dl（11.3/16）；多次进行Coombs试验：+，++，+，+，-，+/-。感染相关病原学化验：CMV IgG >180.00U/mL↑，进一步完善核酸阴性；细小病毒19IgG:2.8；乙肝病毒表面抗体，e抗体，核心抗体阳性（患者10月份我院病毒八项筛查未见此异常），HBV-DNA阴性；其余病原学未见明显异常；其他化验：Fer：>2000.0ng/mL↑。生化：ALT 80U/L↑，AST 45U/L↑，ALP 169U/L↑，LDH 1958U/L↑，HBD 1402U/L↑，TB 36.6umol/L↑，DB 10.5；CMV IgG >180.00U/mL↑。贫血组合：铁蛋白>2000.0ng/mL↑，维生素B12 1711pg/mL↑。贫血检测：不饱和铁结合力 15.45umol/L↓，总铁结合力 40.48umol/L↓。自身抗体谱:ANA：1:40。影像学检查：头颅CT：双侧半卵圆中心、基底节区散在腔隙灶，右侧颞叶小片状稍低密度影，需鉴别梗塞灶及其他，双侧筛窦及上颌窦炎症。胸腹部盆腔CT：双肺散在炎症，合并局部肺组织膨胀不全，右肺为著。门静脉左右支走行区条状高密度影，需鉴别血栓、肝内胆管结石及其他，肝右叶低密度灶，性质待定，子宫右侧旁结节，肝囊肿。腹部盆腔CT增强：肝右叶乏血供占位，性质待定，门静脉左右支主干或分支内血栓，子宫右侧旁结节影，考虑良性病变，肝囊肿。考虑主要诊断：1.溶血性贫血；2.血小板减低原因待查；3.慢性DIC；4.肝功能异常；5.门静脉血栓形成；6.肝脏占位性质待定。入院后治疗：予雾化、护胃、支持治疗11.1-11.5甲强龙80mg qd，11.6-11.16地米15mg qd，11.17地米减至10mg qd；11.1起美平0.5g q6抗感染；11.2/4/5/7/8 分别输注血浆200/400/100/200/200mL；11.4/6分别输注红细胞2U；11.5/8分别输注纤维蛋白原4支；11.3-7各输注免疫球蛋白20g；11.8起半量肝素抗凝。骨穿回报：骨髓白细胞溶解，无法计数；造血组织增生低下；流式细胞学提示疑似19.88％为PNH细胞，建议抽取外周血克隆并随访B细胞；PNH克隆（外周血）结果回报阴性。患者目前诊断：AIHA+血小板减低原因待查PNH诊断标准：（1）临床表现①贫血②血红蛋白尿（阵发性）；（2）实验室检查。PNH克隆的筛查指征：1.血红蛋白尿、尿含铁血黄素阳性和（或）血清游离血红蛋白增高为主的血管内溶血；2.无法解释的溶血伴铁缺乏、腹痛或食管痉挛、血栓栓塞、血小板减少或白细胞减少；3.coombs阴性，无明显肝脾肿大，极少见红细胞碎片、非感染性溶血性贫血。4.骨髓衰竭症：①②③；5.不同寻常的血栓形成。ITP诊断依据：1.至少2次查血提示血小板减少；2.脾脏不大；3.骨髓检查：巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍；4.需排除其他继发性血小板减少；5.特殊实验室检查：1)血小板糖蛋白特异性自身抗体2）TPO水平测定。病例特点及分析：患者以发热、感染症状起病，进而表现为血小板减少、溶血，coombs阳性，同时有D-D明显升高，急诊临床思维从重原则，进一步检测排除TTP、不能完全除外嗜血D-D升高，冷凝集抗体1:1滴度，无法建立冷凝集临床诊断。结合患者多发血栓性事件，易栓症，高度怀疑PNH，不除外慢性DIC，患者骨穿可疑PNH，外周血不支持。治疗方案对PNH检测结果有一定干扰。经过免疫治疗（激素、丙球），患者血小板、Hb有所好转，针对PNH及慢性DIC，加用抗凝治疗，患者D-D有所好转，临床表现有所好转。
2023-11-29 29211 看过 免费
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