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高血糖高渗状态（HHS）的诱因、病因及发病机制

2023-09-07作者：论坛报苌田田资讯

原创

作者：吉林大学中日联谊医院内分泌科王清

高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的并发症之一，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，常伴有不同程度的意识障碍，无明显的糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

HHS诱因

应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎、中暑；
摄水不足：老年患者、昏迷、胃肠道疾病；
失水过多：呕吐、腹泻、大面积烧伤；
药物：激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂等；
高糖摄入：大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析；
机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高，加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展；
不适当停用降糖药物。

病因及发病机制

下述病理生理改变，均会导致高血糖、高血钠、高血浆渗透压以及低血容量和细胞内脱水。

胰岛素相对缺乏：无酮体生成或非常少。
高血糖：血中胰岛素有效作用的减弱，同时多种反向调节激素水平升高，如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素、生长激素等，由于这些激素水平的变化而导致肝和肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低，导致高血糖。
脱水及高渗：严重高血糖致渗透性利尿，失水多于失盐，导致脱水；血容量减少可继发醛固酮和皮质醇升高，形成钠潴留，加重高钠血症，达155 mmol/L以上，血浆渗透压进一步升高。

划重点

脑细胞脱水和脑供血不足使HHS的神经精神症状远比DKA明显。

END

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