病例作者：林艳 浙医二院 心内科

主诉及现病史

叶**，男，68

入院情况：患者，男，57岁，因“胸痛胸闷4h”于2020-07-25,23:38入院。查体：神清，精神可，生命体征平稳，口唇无紫绀，颈静脉无明显充盈，两肺呼吸音粗，未及干湿哕音。心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢未见明显水肿，神经系统检查阴性。allens试验阳性。

诊疗思路及过程

辅助检查：2020-7-25 武警医院就诊，查心电图提示下壁ST段抬高；（2020-07-26 03:24)(急）心肌酶谱＋（急）生化（7项）（血液）：肌酸激酶203U/L、肌酸激酶－MB56U/L1、肌钙蛋白－I0.149ng/mL1、（2020-07-26 01:12)(急）血常规（全血）：白细胞计数20.2x10~9/L1、血小板压积0.264%1、中性粒细胞百分比87.8%1、中性粒细胞绝对值17.72x10~9/Lt、（2020-07-26 08:04)(急诊）血生化常规（血液）：肌酸激酶7400U/Lt、谷草转氨酶747U/L1、乳酸脱氢酶1227U/L1、肌钙蛋白－I338.550ng/mL1,患者急诊PCI术，遂行急诊PCI术，右冠远段100%狭窄，急性完全性闭塞，TIMI血流0级，前降支近段，中段50%-60%狭窄，弥漫性病变，TIMI血流3级，回旋支中段30%狭窄，一般性病变，TIMI血流3级，术中右冠远段植入两枚支架。

住院经过：

患者入院后积极完善相关检查：

（2020-07-26 08:04)(急诊）血生化常规（血液）：葡萄糖6.98mmol/L1、肌酸激酶7400U/Lt、肌酸激酶－MB565U/L1、谷草转氨酶7470/L,乳酸脱氢酶1227U/L1、肌钙蛋白－I338.550ng/mL

（2020-07-26 17:57)(急诊）心肌酶谱（血液）：氯106/8mmol/L1、肌酸激酶5470U/L1、肌酸激酶－MB347U/Lt、谷草转氨酶530U/L1、乳酸脱氢酶1342U/Lt、肌钙蛋白－I153.550ng/mL1、氨基端B型利钠肽原484.98pg/mL1、

（2020-07-27 09:49)凝血谱（血浆）：D-二聚体 1210u g/L(FEU) 1、

（2020-07-27 07:42)(急诊）心肌酶谱（血液）：肌酸激酶2276U/Lt、肌酸激酶一MB156U/Lt、谷草转氨酶337U/Lt、乳酸脱氢酶1268U/L1、肌钙蛋白－I91.600ng/mLt、

（2020-07-2710:48)糖脂肝肾功能＋同型半胱氨酸（空腹）（血清）：谷内转氨酶65U/L1、谷草转氨酶253U/L1、乳酸脱氢酶1426U/L、

（2020-07-27 10:15)甲状腺激素全套（血清）：总三碘甲状腺原氨酸TT30.98nmo1/L、高敏促甲状腺素0.11mIU/L、甲状腺球蛋白抗体ATGAb8.041U/mLT、（2020-07-27 09:19)糖化血红蛋白（全血）：糖化血红蛋白A17.6%、糖化血红蛋白A1c6.3%1、（2020-07-27 08:51)血常规（全血）：白细胞计数11.6x10~9/L1、血红蛋白135g/L、中性粒细胞绝对值8.43x10~9/L1、（2020-07-27 16:35)(急诊）心肌酶谱（血液）：肌酸激酶1598U/Lt、肌酸激酶－MB85U/L1、谷草转氨酶241U/Lt、肌钙蛋白－。560ng/mL 1、C-反应蛋白9.7mg/L、（2020-07-28 16:20)(急诊）心肌酶谱（血液）：肌酸激酶814U/L1、肌酸激酶－MB39U/Lt、谷草转氨酶147U/Lf、乳酸脱氢酶993U/Lt、肌钙蛋白－149.487ng/mL t、

住院经过：

患者入院后积极完善相关检查：

（2020-07-26 08:04)(急诊）血生化常规（血液）：葡萄糖6.98mmol/L1、肌酸激酶7400U/Lt、肌酸激酶－MB565U/L1、谷草转氨酶7470/L,乳酸脱氢酶1227U/L1、肌钙蛋白－I338.550ng/mL

（2020-07-26 17:57)(急诊）心肌酶谱（血液）：氯106/8mmol/L1、肌酸激酶5470U/L1、肌酸激酶－MB347U/Lt、谷草转氨酶530U/L1、乳酸脱氢酶1342U/Lt、肌钙蛋白－I153.550ng/mL1、氨基端B型利钠肽原484.98pg/mL1、

（2020-07-27 09:49)凝血谱（血浆）：D-二聚体 1210u g/L(FEU) 1、

（2020-07-27 07:42)(急诊）心肌酶谱（血液）：肌酸激酶2276U/Lt、肌酸激酶一MB156U/Lt、谷草转氨酶337U/Lt、乳酸脱氢酶1268U/L1、肌钙蛋白－I91.600ng/mLt、

（2020-07-2710:48)糖脂肝肾功能＋同型半胱氨酸（空腹）（血清）：谷内转氨酶65U/L1、谷草转氨酶253U/L1、乳酸脱氢酶1426U/L、

（2020-07-27 10:15)甲状腺激素全套（血清）：总三碘甲状腺原氨酸TT30.98nmo1/L、高敏促甲状腺素0.11mIU/L、甲状腺球蛋白抗体ATGAb8.041U/mLT、

（2020-07-27 09:19)糖化血红蛋白（全血）：糖化血红蛋白A17.6%、糖化血红蛋白A1c6.3%1、（2020-07-27 08:51)血常规（全血）：白细胞计数11.6x10~9/L1、血红蛋白135g/L、中性粒细胞绝对值8.43x10~9/L1、（2020-07-27 16:35)(急诊）心肌酶谱（血液）：肌酸激酶1598U/Lt、肌酸激酶－MB85U/L1、谷草转氨酶241U/Lt、肌钙蛋白－。560ng/mL 1、C-反应蛋白9.7mg/L、（2020-07-28 16:20)(急诊）心肌酶谱（血液）：肌酸激酶814U/L1、肌酸激酶－MB39U/Lt、谷草转氨酶147U/Lf、乳酸脱氢酶993U/Lt、肌钙蛋白－149.487ng/mL t。

冠脉造影术

前降支中段、近段70%狭窄，弥漫性病变，TIMI血流3级

右冠远段0%狭窄程度，原DES支架内未见狭窄，TIMI血流3级

回旋支中段30%狭窄程度，一般性病变，TIMI血流3级

术中于前降支中段远段放入支架1枚。

LDL-C：2.65mmol/L

诊断

急性ST段抬高型心肌梗死；

冠状动脉粥样硬化

治疗方案

药物治疗：

沙库巴曲缬沙坦

阿托伐他汀

泮托拉唑钠

阿司匹林

替格瑞洛

阿利西尤单抗