壹生资讯-ESC2023反射性晕厥诊断与处理新技术论坛亮点速递

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

ESC2023反射性晕厥诊断与处理新技术论坛亮点速递

2023-08-28作者：壹生心血管学院资讯

原创

作者：刘文玲北京大学人民医院

8月26日，ESC2023年会上举办了反射性晕厥诊断与处理新技术论坛。来自意大利的Brignole教授，同时也是2018ESC晕厥指南主席，与来自佛罗伦萨的G.Rivasi医生以及来自印度的G.harma教授做了精彩演讲。与会者就相关问题进行了热烈讨论，直至会议结束依然意犹未尽。

心脏神经消融术在反射性晕厥治疗中的作用

Brignole教授首先从反射性晕厥的发生机制解释了心脏神经消融术的原理，指出通过消融心脏神经节丛阻断反射性晕厥的反射弧，起到治疗作用（图1，2）。

图1.反射性晕厥的发病机制

图2.心脏神经消融靶点

接下来讲解了心脏神经消融术的成功案例。强调要通过倾斜试验和植入Holter选择合适的患者，记录到心脏抑制型并且为严重的患者或从事高危职业的患者适合做消融；混合型、反射性窦房阻滞和房室阻滞但未导致晕厥的患者不太适合消融；血管抑制型和器质性窦房阻滞和房室阻滞不能做消融。

另外，心脏神经消融在技术以及长期疗效上存在一些未知数，缺乏深入细致的科学研究资料，因此强调只做严重病例。

反射性晕厥的无袖带长时程动态血压监测

G.Rivasi医生指出，进行动态血压监测，对于非心原性晕厥患者有助于明确是心脏抑制机制还是低血压机制，对于低血压的患者可进一步明确是持续性还是间歇性低血压以及明确触发因素如用药、进餐等。通过24小时血压监测可以发现患者低血压易感性，发现如下表现之一即为低血压易感性人群：24-hr SBP＜105mmHg（男）、＜98mmHg（女），SBP＜120mmHg（老年人＜130-140mmHg），白天SBP＜90mmHg，≥1次，餐后75分钟内SBP下降＞20mmHg。鉴于动态血压在晕厥诊断中的重要性，因此提出在晕厥的初步评估中增加动态血压的监测（图3）。

图3.反射性晕厥初步评估流程图

G.Rivasi医生还指出，今后无袖带长时程动态血压监测在晕厥的诊断中将起到重要作用。无袖带长时程动态血压监测具有长时间实时监测并能重复读取血压、按需测量、改善患者的舒适性、启动测量的警示作用和可以远程监测等优点。

晕厥的瑜伽和行为治疗

G.harma教授指出现有血管迷走性晕厥（VVS）的药物治疗、非药物治疗效果有限，需要寻找新的治疗方法。瑜伽运用古老而易于掌握的技巧，改善人们生理、心理、情感和精神方面的能力，是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式，包括调身的体式、调息的呼吸法、调心的冥想法等，以达至身心的合一（图4）。

图4.瑜伽运动内容

VVS与自主神经失衡和心理困扰有关。研究表明，瑜伽可以通过平衡中枢和外周交感-副交感神经驱动来调节自主神经系统，并缓解慢性压力。它是现在流行的健康方法，其健康益处已有科学证据。

另一方面，行为干预可以解决无益的想法、信念、情绪和躯体注意力，目的是培养关于管理和应对晕厥能力的更具适应性的信念。方法包括放松技巧、认知行为疗法、生物反馈和系统脱敏。

G.harma列举了多项瑜伽和行为干预治疗VVS的研究，显示出阳性效果（表1）。

表1.行为治疗临床研究结果荟萃

此外，G.harma介绍了团队2022年发表在JACC Clin Electrophysiol的一项VVS患者随机对照试验，即瑜伽对临床结果和生活质量影响的研究，结果显示瑜伽有效预防了晕厥的发作（图5），并给出了详细的训练方案（图6）。

图5.研究结果

图6.训练方案

200 评论

知情同意书

ESC2023反射性晕厥诊断与处理新技术论坛亮点速递

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接