病史摘要

年龄：48

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：一女，其他不详

主诉：左乳腺癌术后14年余，右乳腺癌术后4年余，骨转移3年余。2007年甲状腺术史，糖尿病史6年余，二系三代无遗传病史。2016-09-06后未来月经，测激素为绝经状态。 

现病史：2004年11月余姚慧爱医院术后病理：左乳腺浸润性导管癌，乳头、基底（-），左腋下淋巴结0/2，免疫组化：ER-PR-。2015-06-05余姚慧爱医院术后病理：右乳浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿块大小约9*9*3cm）侵及乳头，脉管未见癌栓，神经未见侵犯；基底切缘阴性；（右腋窝）淋巴结可见癌转移（57/57）。免疫组化：ER：30%，PR：10%，CerbB:15%，积分2+，结果为不确定，EGFR(-)；P53（+）；Ki-67标记指数为15%。2004年11月 余姚惠爱医院 术后病理：（左乳）乳腺浸润性导管癌，乳头（-），基底（-），左腋下2个淋巴结转移。免疫组化：ER（-），PR（-）。2015-6-5 余姚惠爱医院 术后病理：右乳癌根治标本：（右乳）浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿块大小约9*9*3cm）侵及乳头，脉管未见癌栓，神经未见侵犯；基底切缘阴性；（右腋窝）淋巴结可见癌转移（57/57）。免疫组化：ER（+30%），PR（+10%），CerbB（15%积分2+），结果为不确定，EGFR(-)；P53（+）；Ki-67（+15%）。2016-8-2 解放军113医院查PET-CT：双侧乳腺癌术后，多发骨骼转移考虑。右侧腋下团片浓聚灶，转移瘤可能性大，请随诊。结直肠局部FDG代谢增高，考虑为炎性病变，请结合临床。副脾；双侧附件区囊肿；盆腔少量积液。右侧髋关节炎性病变。

2016-09-09本院B超：右侧甲状腺低回声，双颈部多发淋巴结可及，双乳切除术后，左腋下低回声（淋巴结考虑）

2016-11-02 HER-2基因扩增FISH检测阳性。

2018-10-12慈林医院 骨ECT：全身骨多处转移性病灶。

2019-6-4本院 CT：颅脑CT颅内脑质未见明显异常,结合临床病史，建议必要时增强MRI检查。双乳癌术后改变，肱骨头及胸椎转移考虑，对比2019-04-12片大致相仿，请结合临床，注意复查。

2019-7-11慈林医院 骨ECT：全身骨多发病灶，较前（20170721）病灶增多，转移性考虑，建议定期复查。

2019-08-25我院 腰椎CT:结合临床，考虑脊柱多发转移灶。

入院检查

实验室检查：

影像学检查： 

2016-8-2 解放军113医院查PET-CT：双侧乳腺癌术后，多发骨骼转移考虑。右侧腋下团片浓聚灶，转移瘤可能性大，请随诊。结直肠局部FDG代谢增高，考虑为炎性病变，请结合临床。副脾；双侧附件区囊肿；盆腔少量积液。右侧髋关节炎性病变。

2016-09-09本院B超：右侧甲状腺低回声，双颈部多发淋巴结可及，双乳切除术后，左腋下低回声（淋巴结考虑）

2016-11-02 HER-2基因扩增FISH检测阳性。

2018-10-12慈林医院 骨ECT：全身骨多处转移性病灶。

2019-6-4本院 CT：颅脑CT颅内脑质未见明显异常,结合临床病史，建议必要时增强MRI检查。双乳癌术后改变，肱骨头及胸椎转移考虑，对比2019-04-12片大致相仿，请结合临床，注意复查。

2019-7-11慈林医院 骨ECT：全身骨多发病灶，较前（20170721）病灶增多，转移性考虑，建议定期复查。

入院诊断

019-08-25我院 腰椎CT:结合临床，考虑脊柱多发转移灶。

入院诊断：双侧乳腺癌术化后骨转移

治疗方案-内分泌治疗

患者2004年11月行左侧乳腺癌改良根治术，当时激素状态阴性，2015年行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示肿瘤属于中晚期，给予EC*4-T*4化疗，因经济原因未行FISH检测，也拒绝放疗，内分泌治疗半年后出现多发骨转移，给予GX方案化疗无效，换用紫杉醇+奈达铂方案效果仍不理想，后换用多西他赛+环磷酰胺后肿标下降。2017-03-03加用赫赛汀靶向治疗后CA153最低降至32.2 u/ml。此后又持续上升至60.4u/ml，CA153至133.1时，因经济原因，未加用帕妥珠单抗，改用拉帕替尼+希罗达治疗。7个周期后患者进展。考虑患者内分泌治疗原发耐药，但是考虑到患者患有糖尿病，多次化疗后体力难以耐受，再考虑到经济原因，氟维司群针对于原发耐药还是有一定疗效，故2019-08-25开始予以氟维司群针内分泌治疗,250mg/ml*2首次注射，间隔14天，9月8注射第二次，9月28号注射第三次。

疾病进展检查结果

病人肿瘤标志物等到了一定的控制，症状改善明显。生命体征平稳

病例总结

参考要点：患者2004年11月行左侧乳腺癌改良根治术，当时激素状态阴性，2015年行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示肿瘤属于中晚期，给予EC*4-T*4化疗，因经济原因未行FISH检测，也拒绝放疗，内分泌治疗半年后出现多发骨转移，给予GX方案化疗无效，换用紫杉醇+奈达铂方案效果仍不理想，后换用多西他赛+环磷酰胺后肿标下降。2017-03-03加用赫赛汀靶向治疗后CA153最低降至32.2 u/ml。此后又持续上升至60.4u/ml，CA153至133.1时，因经济原因，未加用帕妥珠单抗，改用拉帕替尼+希罗达治疗。7个周期后患者进展。考虑患者内分泌治疗原发耐药，但是考虑到患者患有糖尿病，多次化疗后体力难以耐受，再考虑到经济原因，氟维司群针对于原发耐药还是有一定疗效，故2019-08-25开始予以氟维司群针内分泌治疗,250mg/ml*2首次注射，间隔14天，9月8注射第二次，9月28号注射第三次，使用心得，针对内分泌原发耐药，氟维司群是晚期乳腺癌内分泌治疗的最好药物，该患者使用氟维司群一个月，症状有明显改善，自觉痛苦减轻，3个月后做近一步评估。