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作者：西安市雁塔区中医医院儿科 刘鉴
皮肤痒？打喷嚏打个不停!清水一样的鼻涕不停流……这到底是过敏性鼻炎还是鼻窦炎，如何区分呢？
鼻塞鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕，变应性皱褶、变应性敬礼征（一般会出现不断用手指或手掌擦鼻前部，甚至因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作）伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等。
鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。
鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，症状在12周内完全缓解。
鼻腔和鼻窦黏膜的慢症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。
具体表现为：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。
这个鼻涕就不是清水样鼻涕了，是黏涕或脓涕。伴随症状有嗅觉障碍、听力下降、行为异常。
孩子可能出现张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等症状；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。
查体可以看到下鼻甲充血、肿大，鼻腔可以见到黏 (脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏 (脓)性分泌物附着/后鼻孔滴漏。
还可以出现一些伴随的体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大分患者表现为分泌性中耳炎的体征。
讲了这么多，最简单的一点就是观察孩子的鼻涕：是清水一样的鼻涕，还是黏涕或脓涕。
结合孩子的症状、体征和一些辅助检查来判断到底是过敏性鼻炎还是鼻窦炎更准确。
此外，需要注意的是，临床中有5%～13%的儿童病毒性上呼吸道感染可发展成急性鼻窦炎，这些孩子常被误以为是普通上呼吸道感染而忽视，所以当孩子出现鼻塞、脓性鼻涕、嗅觉障碍、头痛、咳嗽、后鼻孔滴漏等症状，要考虑到鼻窦炎的可能性。
一些孩子由于鼻窦炎可能会出现腺样体肥大，是因为鼻窦炎出现的鼻分泌物后流，可以刺激腺样体增殖肥大；而腺样体肥大时阻塞后鼻孔，影响鼻腔鼻窦通气引流，导致鼻窦炎反复发作或迁延难愈。
这也就是为什么一部分孩子鼻炎的时候去检查，却发现腺样体肥大的原因了。
在治疗上，鼻喷激素是治疗的一线用药，急性鼻窦炎可用4-8周，慢性鼻窦炎用药时间较长，需要3-6个月，由于鼻喷激素用量安全，副作用小，对于它的用药安全性还是可以信任的。
如果家长根据医生开具的处方拿到了黏液促排剂量（桉柠蒎肠溶软胶囊），这个药适用于3岁以上能够整粒吞服胶囊的孩子，注意使用疗程是2-4周。
我在这里没有写出用药剂量和适应证，建议这些成药咨询医生辨证后用药，还有用药疗程的问题。
另外，还有研究发现维生素D与过敏性鼻炎的关系密切，有可能对于过敏性鼻炎的预防和治疗都有重要的作用。
在春天给孩子补钙，期待孩子理想身高的同时，也可以适当补充维生素D，还有利于钙的吸收利用，当然，也别忘了户外活动。
以上诊断仅供参考，生病期间请及时就医！
来源：儿科医生刘鉴
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