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放大内镜窄带成像（ME-NBI）联合传统白光内镜对诊断早期胃癌的价值已众所周知，目前国内外公认的标准为符合以下两条之一：
① 不规则黏膜表面微结构伴有分界线；
② 不规则黏膜微血管结构伴有分界线。
对早期胃癌的表面结构和表面血管的判读有八尾、小山、八木三大理论指导。
胃癌发生之前，常经历持续多年的癌前病变，目前一致认可的模式为：
慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜异型增生→胃癌。
而在胃癌发生发展过程中，随着胃黏膜表面微结构从规则到不规则，胃小凹的形态也是经历了一个历史的变迁。当前较为公认的胃小凹的分型方法是Sakaki分型（Ⅰ型：圆点状；Ⅱ型：细条状；Ⅲ型：脑回状；Ⅳ型：卵圆状、斑块状；Ⅴ1：指状、绒毛状；Ⅴ2型：可见冠状淡蓝色表现；Ⅵ型：形态异常，明显减少，分布错乱）。
以下根据Sakaki分型，参照病理组织学结果，按胃小凹形态的紊乱及其病理提示的病变程度加深趋势，我们整理出我科胃黏膜不同阶段病变的ME-NBI内镜图片与大家分享，以期通过直观的内镜下信息，帮助大家认识到胃小凹分型对胃早期癌变历程的监测价值。
按胃小凹的Sakaki分型
注：把胃小凹V2型提前放于此处，是由于单纯“肠化”，胃小凹形态相对规则，仍处于胃黏膜病变相对“良性”阶段。但肠化却是以下多种类型病变的基础，成为常见的背景黏膜。
Ⅳ型：卵圆状、斑块状
病理：萎缩、肠化和局部区上皮轻度异型增生（黄色箭头所指病变处）
病理：萎缩、肠化、局部区上皮轻和中度异型增生（黄色箭头所指病变处）
Ⅴ1：指状、绒毛状
病理：萎缩、肠化和局部区上皮轻、中度异型增生
病理：萎缩、肠化和局部区上皮轻、中、重度异型增生
Ⅵ型：形态异常，明显减少，分布错乱
病理：轻、中度异型增生（黄色箭头所指病变处）
病理：中、重度异型增生和腺癌
小结
综上可见，胃小凹形态越趋向于紊乱及破坏，病变处性质越趋向于恶性病变。结合我们在平日的胃早癌的工作积累，总结胃小凹分型（Sakaki分型）与胃黏膜病变的关系如下：
Ⅰ型：圆点状（正常胃底和胃体）
Ⅱ型：细条状（正常胃窦）
Ⅲ型：脑回状（轻、中度异型增生）
Ⅳ型：卵圆状、斑块状（轻、中、重度异型增生）
Ⅴ1型：指状、绒毛状：（中、重度异型增生，早期胃癌）
Ⅴ2型：可见冠状淡蓝色表现（肠化）
Ⅵ型：形态异常，明显减少，分布错乱（中、重度异型增生、进展期胃癌）
通过ME-NBI来确定胃小凹形态的基本分型，有助于指导胃黏膜病变的诊断。因此如果有条件，建议推广使用ME-NBI来观察可疑病变处的胃小凹形态，辅助以微血管的观察，有利于早期发现胃癌及癌前病变。而通过积极进行根除幽门螺杆菌及其他相关中西医治疗，并定期随访胃镜，可以使胃癌的发生率和病死率不断下降。
作者：宛新建 周慧
来源：华亭论镜
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