肝硬化的病人，营养不良的发生率高达50%，甚至有学者认为高达80%。在肝硬化失代偿后，女性病人体内脂肪迅速下降，男性则迅速出现肌肉消耗。营养不良发生的原因是多方面的，既有进食不足，吸收减少，也有消耗的增加和丢失的增加。肝硬化病人往往因为腹胀、食欲不佳，而不愿意进食或不敢进食，同时，胃肠道水肿，吸收减少，造成机体合成营养物质减少；更多的是，肝硬化病人出现消化道出血症状后，医疗过程中的禁食，医源性因素导致病人不能进食，这些都导致进食不足。特别是最后一个因素，在临床工作中极为普遍。我们经常接诊从外院转诊过来的病人，一个月不给病人吃东西是常见情况，这就导致病人营养状态极差，需要经过很长时间纠正营养不良后才能考虑进一步治疗措施。肝硬化病人合并肝性脑病或者感染，都会引起营养消耗增加；消化道出血丢失大量体内营养物质，也是造成营养不良的原因。严重的营养不良，会增加病人感染的风险，降低病人抵抗力，加速肝功能恶化，增加围手术期死亡率。

TIPS手术后，病人出血的风险显著降低，再出血的发生率通常低于1%。同时，病人的胃肠道瘀血症状改善，病人胃口改善，食欲增加，进食增加。造成营养不良的几个因素同时被去除，是病人机体恢复和营养状态恢复的好时机。但TIPS手术后早期，也是病人容易发生肝性脑病的敏感时期，病人和家属过分担心肝性脑病，不恰当的限制饮食，却会加重营养不良，增加肝性脑病的风险。曾经有病人家属，仅仅给病人吃水煮白菜、白米饭、白面馒头，一滴油都不给病人吃，严重限制了病人身体的恢复。因此，如何既给病人增加营养，又不增加病人肝性脑病发生的风险，是一个需要关注的方面。

为了方便病人和家属查看，我用表格的形式列出了常见的食物，并进行分类。适当限制的食物，主要是动物来源的高蛋白质食物，并不是不能吃，而是适量控制，如果病人没有任何肝性脑病的症状，也是可以逐渐加量的。在开始给病人吃动物蛋白食物的时候，建议先以蛋和奶为主，因为这类食物的蛋白质丰富、易吸收，接着吃鱼虾，最后吃牛羊肉及猪肉等肉类。

以下几个方面也是需要注意的地方，不具有连贯性，分条叙述。

1、部分病人比较相信中医，却又误解了中医，经常会问辛辣刺激的食物是否可以吃，比方说鱼虾和辣椒。在这里需要特别提醒大家，中医的辛辣刺激中的“辛”字，是辛苦的辛，而不是“腥”。所以，各种鱼虾和水产品是可以吃的。通常来说，鱼虾等水产品含蛋白质相对丰富，是比较好的营养物质，在术后早期少吃，只要没有发生肝性脑病，是可以逐步增加这类食物摄入量的。辣椒在中医中确实被归为“辣”一类食物，但在西医中，经研究证实，辣椒素有防止血栓形成的作用，因此，对于肝硬化的病人，也是可以食用的。

2、坚果等比较坚硬的食物，在手术前一般是不建议吃的，对于TIPS手术后的病人，因为曲张静脉基本被消除，也是可以正常吃的。

3、除了食物的种类外，进食的间隔对肝硬化的病人也很重要。大部分肝硬化病人，肝脏储存糖原的能力减弱，不能耐受长时间不进食。人类最长的禁食时间是夜间，通常有8~10小时，因此，对于肝硬化的病人，特别是TIPS手术后，建议夜间睡觉前加餐，避免长时间禁食，机体内肝糖原被过分分解，进一步引起机体肌肉和脂肪分解供能。2~3小时一次6~7分饱的进食，优于4~6小时一次12分饱的进食，也就是少食多餐，更利于病人的恢复。

4、增加含铁类食物的摄入。肝硬化消化道出血的病人，往往存在体内铁储存不足，TIPS手术后身体各个方面都快速恢复，骨髓造血也快速恢复，这个时候铁缺乏就显得比较明显，因此需要多进食含铁丰富的食物，比方说各种动物的血制品（鸡血、鸭血、猪血等）和动物肝脏，也可以直接口服补铁药物。

最后需要提醒的是，我们在给病人加强营养的时候，也不能忘记适当的锻炼，避免过分加强营养导致肥胖和脂肪肝。在肝硬化的基础上出现肥胖和脂肪肝，也会加重肝脏损害。

总之，TIPS手术后，不应过分限制病人蛋白质摄入，相反，应该加大各种营养物质的供给，促使病人身体快速康复。但在食物种类和供给方式上，需要有科学依据，并避免过度营养供给，引起病人脂肪肝。