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胃异型增生是指胃上皮出现明确的肿瘤性病变，无间质浸润，最常见于胃窦，有广泛化生性萎缩者，可见于胃任何部位，组织学类型分为肠型、小凹型（胃型）、隐窝型和锯齿型。根据核异型性、核分裂活性、胞质分化、结构变形程度将异型增生分为低级别和高级别。低级别异型增生瘤细胞轻度到中度异型性，核深染，极性保留，位于基底部，核分裂活性轻到中度，形态结构相对保留。
高级别异型增生，细胞异型性明显，腺体结构通常复杂，核增大，高核/浆比，核仁常明显，嗜双色。核分裂象多见，核极性消失，非典型核常延伸到腺腔表面，细胞有轻度异型，但结构有明显异型性，常有P53过度表达。
黏膜内癌是指肿瘤细胞侵及黏膜肌层但未穿透；腺体结构异常：腺体密集，不规则分支和出芽。
牵手癌是指一种由不规则腺体，细胞低度异型，肿瘤性腺管宛如手拉手、形态不规则分支、相互融合，并以黏膜中层为中心广泛的扩展。
腺管结构异常在诊断高分化型胃腺癌时非常重要，腺体呈乳头状、无限延长、成角或流产样等，腺管出现异常融合，可呈W、H、X及正Y型融合，腺管中可见坏死碎片。出现以下形态特点有助于腺癌的诊断：
1.明显的结构异常，腺体拥挤，过度分支及出芽，无论是否存在促结缔组织反应。
2.单细胞浸润，小梁状生长。
3.腺体内坏死碎片。
4.腺体不规则吻合（爬行）。
5.小的退行性腺体。
6.间质促纤维结缔组织反应。
7.淋巴血管浸润。
不确定的上皮内肿瘤，即诊断肿瘤(腺瘤或癌)性病变还是非肿瘤性病变困难的病变。诊断该组病变要告知临床医师诊断困难的理由。
理由一般分为以下3种:
(1)可见形态异常细胞，但组织量不够，从细胞异型性上很难判断是肿瘤性异型性还是反应性导致的形态改变(临床应重新活检，需要确定性诊断)。
(2)可见形态异常细胞，但糜烂和炎性改变很明显，是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变判断困难的病例(临床需消炎治疗后重新活检，要充分进行随访、观察）。
(3)可见形态异常细胞，但组织挤压和损伤明显，是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变诊断困难的病例(临床应重新活检，需要确定性诊断)。当诊断为此类病变时，病理医师首先应深切或连续切片，必要时加做免疫组织化学Ki-67、p53等染色辅助诊断，但应注意免疫组织化学染色的价值有限，最终诊断应依据HE切片做出。当该病例再次活检还考虑为此类时，建议进行专科病理会诊。
来源：高医临床与病理
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