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2020年11月10日，美国预防服务工作组（USPSTF）在《美国医学会杂志》上发表报告指出，目前的证据不足以评估儿童和青少年高血压筛查的利与弊之间的平衡。
然而，这一领域的两位专家建议，如果你了解的话是有证据的，并且儿科血压检测是至关重要的。
在这版针对2013年声明的更新中，USPSTF的系统综述集中于筛查的益处、检测准确性、治疗效果和危害，以及儿童和成年期高血压和心血管疾病（CVD）标志物之间的联系等方面。
有关筛查测试准确性的资料有限。没有研究得出直接评估筛查对儿童高血压的影响，也没有研究报告筛查措施对高血压相关心血管事件的延迟发作或降低风险的效果。此外，没有研究在无症状儿科患者中筛查继发性高血压。
没有研究评估儿童原发性高血压的治疗和成年后血压的降低或其他结果。该工作组也没有找到任何报告筛查和治疗危害的研究。
该工作组称，当成人心血管风险降低模式扩展到儿科患者时，存在方法学上的挑战，这使得确定有多少潜在危害可以真正被预防变得更加困难。用于确定其与成人CVD关系的临床和流行病学百分位显著性阈值的支持性证据有限。
目前诊断方法的性能特点不一致，而其中的少数，往往产生不利的高假阳性率。这种假阳性有潜在的危害，因为它们会导致“不必要的二次评估或治疗”。由于儿科高血压的药理学管理会持续更长时间，不良事件发生的可能性增加应该引起关注。
筛查的重点是否应该转移到重大危险因素?
在同期社论中，美国西雅图儿童医院Joseph T. Flynn指出，考虑到关键问题的框架和分析的执行情况，最新声明的结果是意料之中的。首先，他建议重申，评估儿童血压测量是否与成人CVD有关，或评估儿童高血压治疗是否与减轻成人CVD负担有关的最佳方法是什么?答案是通过比较筛查和不筛查、治疗和不治疗的随机临床试验来解决这些问题。但这样的研究可能不可行，部分原因是需要5~60年的随访。
也许一个更好的问题是，儿童时期的血压测量是否能识别出那些已经有CVD标志物的儿童和青少年，或者那些在成年后有CVD风险的儿童和青少年?如果这些年轻人被发现，他们将成为探讨预防疾病方法的候选人。
Joseph T. Flynn表示，以这种方式重新审视这一问题，有助于医生把重点放在预防上，而避开“唯一可接受的结果就是预防成年期CVD事件的要求”。
对纵向队列研究进行分析
Joseph T. Flynn指出，USPSTF声明的结论强调了对儿童高血压及其与成人心血管疾病相关性进行进一步研究的必要性。这类研究的起点可以从现有的横断面和纵向数据推断出来，这些数据显示了青少年高血压的有害后果。利用这些数据来重新定义和回答USPSTF提出的问题，应该为有效预防成人心血管疾病指明道路。
儿童心脏损伤的证据已在尸检有记录
美国得克萨斯儿童医院和贝勒医学院Kristen Sexson Tejtel认为，对儿童进行血压评估是必要的，有证据表明，这些变化与CVD患者的变化相似。有研究表明，死于其他原因（事故）的儿童在尸检中也会有更多的斑块，这表明那些患有高血压的儿童更有可能在童年时就已经有CVD的标志。
她强调，儿科学的关键之一是预防，以及咨询成人疾病的预防。客观地确定儿童高血压治疗是否能降低成人心脏问题的风险所需的研究时间很长。如果现在不采取任何措施，我们将把更多的后代置于危险之中。我们必须为儿童和他们的家庭提供适当的咨询，以改善生活方式，并有机会改善成人心血管风险因素，包括高血压、高脂血症和（或）肥胖。
中国医学论坛报 沐雨 编译
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