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颈动脉斑块患者LDL-C水平＜1.8 mmol/L，他汀类药物可否减量？

2023-09-07作者：论坛报木易资讯

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作者：西安交通大学第一附属医院袁祖贻

领心行动——心血管云问答

领心行动——心血管云问答是中华医学会心血管病学分会和中国医学论坛报共同联合打造的精品专栏，每月邀请多位学会专家对来自临床一线医生的问题进行精心解答！

心血管云问答

如果颈动脉斑块的患者低密度脂蛋白胆固醇水平已经达到了1.8 mmol/L以下，他汀类药物可否减量？为什么？

袁祖贻教授

西安交通大学第一附属医院

首先，我们可以明确回答，对于颈动脉斑块的患者，如低密度脂蛋白胆固醇水平已达到了1.8 mmol/L以下，不建议他汀类药物减量，除非存在禁忌或不良反应。

动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化的直接标志物，早期识别和管理斑块对患者的长期预后具有重要意义。颈动脉是动脉粥样硬化早期好发部位，且位置表浅，因此颈动脉斑块可作为识别全身动脉粥样硬化的“窗口”。2022年11月我国发布了《动脉粥样硬化斑块的筛查和临床管理专家共识》，该共识推荐对于合并心血管危险因素的无症状患者和多血管病变患者使用颈动脉超声进行颈动脉斑块筛查，如发现狭窄≥50%或合并2个及以上高危特征斑块定义为极高危，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为<1.8 mmol/L且较基线水平降低幅度≥50%。

动脉粥样硬化斑块的发生与进展与LDL-C的血浆水平及暴露时间成正相关。REVERSAL研究是首个通过IVUS评价强化他汀和中等强度他汀对斑块逆转的研究，结果显示，LDL-C必须下降至80 mg/dl以下才可以降低斑块总体积和斑块体积百分比。此后多项研究验证了该研究结果。荟萃分析进一步明确LDL-C降低的水平与粥样斑块体积百分比的改变呈线性相关。只要LDL-C<1.8 mmol/L，斑块就有可能逆转，且LDL-C降低得越多，斑块逆转的幅度越大。同时，临床研究和实践也发现当LDL-C<1.8 mmol/L后，一般需要18个月以上才能实现斑块的逆转。最新的研究利用多种腔内影像学手段显示，将LDL-C降低至1.4 mmol/L以下，还可以增加斑块的稳定性。所以对于颈动脉斑块的患者，当低密度脂蛋白胆固醇水平已达到了1.8 mmol/L以下，不能随意减量，应该继续长期服用才可能实现斑块的稳定与逆转，进而改善患者长期预后。

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