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目前，我国慢性病管理形势严峻，依从性差是慢性病管理中的“卡脖子”问题，特别是对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），患者血脂的长期管理有赖于依从性的提升。提高依从性、坚持降脂治疗是降低心血管事件发生的前提，给药频率较低的简便给药方案是解决降脂治疗依从性问题的重要手段[1]。
本期我们有幸邀请到吉林大学中日联谊医院司道远教授为我们分享1例急性冠脉综合征（ACS）患者支架术后如何开展血脂长期管理的临床病例。此外，我们还邀请了吉林大学中日联谊医院贺玉泉教授对本期病例进行深入剖析与点评，让我们一起跟随本次病例分享，学习此类患者的血脂管理策略，了解小干扰RNA在提高患者依从，助力血脂达标方面的积极作用。
司道远 教授
吉林大学中日联谊医院
吉林大学中日联谊医院心内科，主任医师
医学博士、多伦多大学博士后、副教授、博士研究生导师
长春市医学会心血管专科委员会副主任委员
中国医师协会心血管疾病临床研究工作组委员
EHJ中文版心衰与心肌病专刊青年编委
Heart Rhythm Society成员
自发性公益组织吉林省博医联盟主要成员
吉林省第二批援鄂医疗队成员
曾于北京阜外医院、安贞医院以及多伦多总医院进修学习，擅长心脏电生理，冠脉介入及起搏器程控
主要研究方向为心梗后心室重构、心律失常及内皮功能不全
以负责人累计获得各项科研项目支持6项，金额80余万
第一或通讯作者发表SCI论文20余篇（最高16.9）
多次获邀参加美国AHA、ACC及HRS大会并发言
司道远教授病例分享视频
基本情况
一般资料：患者65岁。
主诉：胸闷1年，加重3天。
现病史：患者于1年前无明显诱因下出现心前区胸闷，呈压迫感，持续时间约数十分钟，活动时加重，休息后可自行缓解。发病时无胸痛，无肩背部放射性痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无气短、乏力，无晕厥，无咳嗽、咳痰。患者近日自感症状加重，于当地医院就诊，行冠脉CTA提示冠状动脉重度狭窄（前降支重度狭窄，回旋支重度狭窄）。现患者为求进一步诊治，遂至我院就诊。门诊以“冠心病”收入我科。病程中，患者精神状态可，饮食、睡眠可，二便如常，近期体重未见明显下降。
既往史：颈动脉支架植入1年，否认高血压病、糖尿病病史。
个人史：吸烟40余年，平均20支/天，已戒烟。
辅助检查
血脂：TG 1.31 mmol/L，TC 4.89 mmol/L，HDL-C 1.26 mmol/L，LDL-C 2.90 mmol/L。
心肌酶：CK-MB 1.88 ng/mL，AST 34.75 U/L。
颈动脉超声：锁骨下动脉及颈动脉硬化，多发板块形成。
心脏超声：主动脉硬化，升主动脉增宽，主动脉瓣钙化斑，主动脉瓣重度关闭不全，左室收缩功能正常，心动过缓。
临床诊断：1、冠状动脉性心脏病，2、非ST段抬高型心肌梗死，3、Killip分级I级，4、心脏瓣膜病，5、主动脉瓣重度关闭不全，6、高胆固醇血症。
治疗经过
冠脉造影+PCI：右冠脉血流相对通畅，左回旋支远端次全闭合。
术后降脂方案：阿托伐他汀20 mg每日一次，约11天后患者LDL-C仍为2.90 mmol/L，血脂未能达标，后在他汀基础上联合英克司兰284 mg皮下注射。
随访
出院1月后血脂情况：TG 1.21 mmol/L，TC 2.43 mmol/L，HDL-C 1.15 mmol/L，LDL-C 0.81 mmol/L。
出院3月后血脂情况：TG 1.0 mmol/L，TC 2.10 mmol/L，HDL-C 1.15 mmol/L，LDL-C 0.63 mmol/L。
出院3月后血管超声：右侧颈动脉支架术后，左侧锁骨下动脉起始段支架术后，颈动脉硬化，左侧颈内动脉近心段中度狭窄，右侧椎动脉起始处硬化斑块，右侧锁骨下动脉硬化斑块。
颈动脉斑块变化对比：
专家简介
贺玉泉 教授
吉林大学中日联谊医院
吉林大学中日联谊医院心内科，主任
教授，主任医师，博士研究生导师
学术兼职：中国医师协会心血管内科医师分会委员
中国医师协会心律学专业委员会委员
中国生物医学工程学会心律学分会委员
第八届中国生物医学工程学会心律分会室性心律失常和猝死工作委员会委员
卫健委心血管诊疗技术冠心病和心律失常培训基地负责人
中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常委。
中国医师协会心血管病学分会冠心病介入治疗学组
承担省级以上课题8项
获吉林省科技进步二等奖3项，吉林大学医疗成果二等奖4项，吉林大学医疗成果三等奖3项
发表论文44篇，其中SCI第一或通讯 27篇
国家发明专利三项，均为第一发明人
本次分享的病例围绕ACS患者支架术后血脂管理的话题开展，当前我国慢病管理形势依然严峻，患者依从性差是慢病管理中的一大难题，临床上通常采用低频给药的方式解决患者降脂治疗中依从性差的问题[1]。本病例中，患者除患有ACS外，还合并有高脂血症及吸烟史等高危因素，我们为术后患者制定了阿托伐他汀+英克司兰的联合降脂方案，以避免患者术后梗死再发。
英克司兰属于小干扰RNA类药物，具有长效的作用优势，可以极大地改善患者依从性[2]。根据VICTORION-INITIATE研究结果提示，相较于他汀单药治疗，他汀联合英克司兰治疗的患者LDL-C达标率更高，血脂管理获益更多。此外，研究还表明“优先联合英克司兰”治疗策略不影响他汀持续治疗，并减少其他联合用药[3]。英克司兰全球Ⅲ期临床研究ORION-10临床试验显示，针对ASCVD患者，LDL-C降幅达54%[4]；而英克司兰在亚洲人群中LDL-C降幅可达57%，在中国人群中LDL-C降幅达61%[5]。在不良反应方面，英克司兰的安全性和耐受性已经在临床试验中得到了评估，大多数患者都能够良好耐受，最常见的副作用为注射部位反应（如疼痛、红斑和皮疹），均为轻度或中度，呈一过性[6-7]。
患者在使用阿托伐他汀20 mg+英克司兰降脂方案1月后，LDL-C仅有0.81 mmol/L。患者在出院3个月后血脂平稳持续达标，超声检查血管内斑块也得到了不同程度的缩小。总体而言，患者在支架术后血脂控制相对稳定，英克司兰的应用也为患者心血管治疗带来更多获益。目前，英克司兰已经获得国家药品监督管理局（NMPA）的批准上市，相信未来英克司兰会帮助更多ASCVD患者血脂实现长期管理，助力血脂平稳达标。
参考文献：
1. Nihar R Desai, et al. Clin Cardiol. 2023 Jan;46(1):13-21.
2. Comparison Of An “Inclisiran First” Strategy With Usual Care In Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease: Results From The VICTORION-INITIATE Randomized Tria. Presented at ACC2024.
3. Ray K Kausik, et al. N Engl J Med. 2020 ;382(16):1507-1519.
4. GWICC_poster GW34 - e0796.
5. R Scott Wright. 2023 ESC. ORION-8: Long-term efficacy and safety of twice-yearly inclisiran in high cardiovascular risk patients.
6. R Scott Wright.ORION-8:Long-term efficacy and safety of twice-yearly inclisiran in high cardiovascular risk patients.Presented at Late-Breaking Science Session“Late-breaking science on pharmacology”.28 August,ESC Congress 2023.
7. Leavio. Core data sheet. Novartis Pharma AG; 2022.
审批码LEQ0034992-80252，有效期为2024-12-05至2025-12-04，资料过期，视同作废
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