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影像学诊断：精准定位，明确方向
在肺癌诊疗领域，多学科团队协作（MDT）模式已成为提升患者治疗效果和生活质量的关键。近日，北京大学第三医院MDT团队做客“MDT样板间”栏目，围绕肺癌全病程管理展开深入探讨。本次访谈由徐菲教授主持，梁莉教授、庄洪卿教授、韦峰教授、张燕教授和田帅教授参与，结合具体ALK融合突变肺癌MDT病例，从影像学诊断、病理诊断、分子诊断、内科治疗、骨科干预、放疗策略及人工智能应用等多个维度，全面展示了肺癌诊疗的最新进展与多学科协作的重要性。
一、影像学诊断：精准定位，明确方向
田帅教授首先分享了肺癌病例的影像学表现。该病例显示多发椎体密度不均，伴有斑点及斑片状骨质破坏，以成骨改变为主，部分呈混合性骨质破坏，椎管狭窄，硬膜囊及胸髓受压。基于这些影像学特征，田帅教授指出，首先应考虑转移瘤的可能性，同时需与多发性骨髓瘤和淋巴瘤进行鉴别诊断。为进一步明确病变范围和原发病灶，田帅教授建议进行胸椎核磁、PET-CT和脑核磁检查。此外，他还强调了穿刺活检在病理确诊中的重要性，并考虑到取材样本需满足后续免疫组化、基因检测等需求，建议选择左侧髂骨病变进行穿刺，因其病变较大且相对安全。
二、病理诊断与分子诊断：揭示本质，指导治疗
在病理诊断方面，穿刺活检结果证实为肺腺癌转移，免疫组化提示TTF-1、Napsin 和ALK(1A4)（+），阳性。分子诊断则通过NGS基因检测，发现患者ALK融合基因V1亚型，并合并TP53共突变。这些诊断结果为后续的治疗方案制定提供了重要依据。
三、诊疗建议：多学科协作，制定个体化方案
针对该病例，梁莉教授、庄洪卿教授、韦峰教授、张燕教授等多位专家从不同角度提出了诊疗建议。
1.内科治疗：鉴于患者ALK阳性，且合并TP53共突变，优先推荐三代ALK-TKI洛拉替尼作为一线治疗方案。洛拉替尼在V3变体和TP53共突变患者中疗效显著，能够为患者带来更好的生存获益。当然对于有高血脂、CNS疾病史，也需要进行分层管理，减少避免不良反应发生。
2.骨科治疗：韦峰教授认为，患者目前无脊髓压迫症状，脊柱稳定性相对较好，建议先进行全身治疗，观察病情发展。若后续出现脊髓压迫或骨折风险，可考虑骨科干预，如手术减压或固定等。
3.放疗建议：庄洪卿教授提出，在全身治疗稳定后，应通过PET-CT评估骨转移病灶活性，对活性较高的病灶进行局部放疗，以延长生存期和提高生活质量。
4.血脂管理：张燕教授提醒，洛拉替尼可能导致血脂升高，建议定期监测血脂，并使用他汀类药物联合依折麦布进行降脂治疗，以预防心血管事件的发生。
5.神经系统监测：由于洛拉替尼可能引起中枢神经系统不良反应，张燕教授还建议定期监测神经系统症状，必要时进行神经内科干预，确保患者的安全。
四、人工智能在肺癌诊疗中的应用：科技赋能，未来可期
田帅教授还分享了人工智能在肺癌诊疗中的最新应用。他提到，通过影像组学技术，可以提取CT、MRI等影像中的纹理信息，结合机器学习模型，实现疾病的自动诊断和预后评估。此外，多模态影像融合技术结合CT、MRI、X线、超声和PET-CT等多模态影像数据，能够提高诊断的准确性和全面性。田帅教授还展望了机器人辅助穿刺活检的未来发展方向，认为这将进一步提高穿刺的准确性和安全性。
五、结语：多学科协作，共筑肺癌诊疗新篇章
本次访谈充分展示了北京大学第三医院MDT团队在肺癌全病程管理中的综合能力和专业水平。通过多学科协作，团队能够为患者提供精准、个性化的治疗方案，从而延长生存期、提高生活质量。未来，随着人工智能等先进技术的应用，肺癌诊疗将迎来更加精准、高效的新时代。北京大学第三医院MDT团队将继续发挥重要作用，为肺癌患者带来更多希望和福音。
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