在门诊经常面对家属要求治疗效果“快”的问题。但是，作为医生，我们还是应该将“安全”作为底线，而不是将“快速”作为追求。发热是许多疾病的初期症状，对于高热来诊的患儿，不分青红皂白就给予退热药是不可取的。

发热时机体的各种免疫功能都被“激活”，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于患儿恢复，同时，感染不同病原体后，表现出的发热的热度、热程、热型各不同，医生通过观察发热的变化，易于诊断疾病。

因此，在未查明病因前急于用药物强行降温，不仅挫伤了机体的自然防御能力，也会掩盖病情延误治疗，同时还要承担退热药不良反应的风险。

如果患儿是普通感冒，高热很少会超过3天。对于5岁以下的感冒患儿，如果高热超过3 d，并且出现咳嗽，就要注意是不是转化为肺炎了。

其他常见的导致高热时间持续较长(＞3 d)的疾病有急性鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、疱疹性咽炎、疱疹性咽峡炎、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症等。

急性鼻窦炎 是最常见的高热性疾病。急性鼻窦炎的最初症状不一定是鼻塞和流鼻涕(一般在感染24 h之后才会出现该症状)，而是头痛、呕吐、高热，检查时会发现鼻窦部位有压痛，嗓子不一定有明显的红肿。

在烧退后会出现咳嗽。鼻咽部集中了3组淋巴结，一般的细菌和病毒很难感染鼻窦。

因此，能够感染鼻窦的病原菌，要么毒性强，要么数量多，这就决定了战斗的激烈程度，战斗越激烈，体温就越高。

化脓性扁桃体炎 大多是链球菌感染所致，扁桃体化脓，嗓子不一定疼，但是白细胞高，很容易诊断，这也是大家最熟悉的高热性疾病。

疱疹性咽炎 是由流感嗜血杆菌或者溶血性链球菌感染引起的，主要症状是咽痛和高热，白细胞一般很高，使用抗菌药物的治疗效果好。一般每年春节前后会有小范围的流行。

疱疹性咽峡炎 也是常见的高热性疾病，是由柯萨奇病毒感染引起的急症，有一定的流行性。

主要症状是咽喉部有疱疹、疼痛，吃东西困难，化验检查白细胞不高，没有特效药物，病程5～7 d。柯萨奇病毒容易导致心脏损伤。

幼儿急疹 是幼儿急诊病毒感染导致的，多发于6～18个月的幼儿，突然高热，没有其他症状，一般体温会在39℃～40℃，退热后全身出现红色皮疹，没有特殊的治疗方法。

传染性单核细胞增多症 由EB病毒引起，全年均可病发。主要症状是高热、扁桃体肿大、化脓、颈后淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞可能达到两三万，病情严重者可以造成肝脏和心脏不同程度的损伤。

中毒性痢疾 一般痢疾症状是肚子痛和腹泻。而中毒性痢疾的主要症状是高热，精神差，面色发灰、发黄。病情严重者24 h内出现中毒性休克，白细胞会很高。一般多发于夏秋两季。随着卫生条件的好转，现在发病越来越少。

皮肤黏膜淋巴结综合征 又叫川崎病，其病因不明，多见于婴幼儿期，病理改变为全身非特异性、自身免疫损害性中小血管炎。如果高热超过4天，没有明显咳嗽，但是眼睛红、口唇红、口唇干裂、身上出现皮疹，就要考虑是不是皮肤黏膜淋巴结综合征。

该病是否合理治疗对孩子影响较大，所以对于怀疑该病者，应建议家长到专科医院找专科医生治疗。

近年来，就有不少媒体报道退热药引起儿童严重不良反应的案例，所以，医生务必要注意不滥用退热药物，且要掌握好应用退热药的原则。

遵循这几个原则使用退热药有助于更好的保护急性发热的患儿。

非高热不用退热药 39℃是用药的临界点，38.5℃需考虑应用退热药，而对于中低热，以物理降温为主。

注意用药间隔 药物一般通过肝脏代谢，退热药应用间隔应＞４h，每次用1种，换用另一种药物也需最少间隔４h。

用量尽量少 对儿童用药，多数需根据体重计算，不可超量使用，在起效的情况下，尽量用量少，以减少不良反应发生的可能。

小婴儿尽量避免使用退热药 对于＜６个月的小婴儿，应尽量避免使用退热药，因为其肝脏解毒功能不完善，更易发生毒副作用，松开包被，温水擦身等物理降温一般有效。

《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020年）中指出，2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨酸阿司匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童。

对于小儿发热，积极、合理进行生活护理至关重要。

• 尽量让患儿多休息，保持室内环境安静、温度适中、通风良好，减少并及时更换衣物。

• 在没有冷风直吹的情况下，脱去过多的衣服，有利于散热。有的家长将小儿裹得很严实，这样做不仅影响患儿散热降温，而且还会诱发小儿高热惊厥。

• 尽量让患儿多喝温开水，发热时，人体会丢失大量水分，要及时补充。多喝水多排尿，也有利于降温和毒素的排泄。

• 清淡饮食：小儿发热时消化功能明显减弱，食欲欠佳。因此，饮食要以清淡为原则，供给充足的水分，补充维生素和无机盐，供给适量的热量和蛋白质，以流质和半流质食物为主。