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EASL2023 | 慢性乙型肝炎显著肝损伤的最佳ALT诊断阈值

2023-08-04作者：论坛报小塔资讯

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第58届欧洲肝脏研究学会（EASL 2023）年会于2023年6月21-24日在奥地利维也纳举行。在这次大会上，南京大学医学院附属鼓楼医院感染科吴超、李婕教授团队16项研究成果入选2023欧洲肝病学会年会交流，其中3项获得青年研究者奖。研究内容主要针对乙肝以及乙肝合并脂肪肝，覆盖危险因素识别、疾病进展监测、诊断与治疗、患者免疫功能变化等多个方面，丰富地展现了过去一年来团队在肝病领域的研究与进展。中国医学论坛报社特邀吴超、李婕教授团队就研究进行分享，以飨读者。本期为大家带来《慢性乙型肝炎显著肝损伤的最佳ALT诊断阈值》。

慢性乙型肝炎显著肝损伤的最佳ALT诊断阈值

确定诊断未经治疗CHB患者的显著肝脏炎症和纤维化的最佳ALT阈值对于CHB患者的管理至关重要。研究旨在探索用于诊断CHB患者显著肝脏炎症和纤维化的最佳ALT阈值。

研究回顾性纳入来自四家医院接受肝活检的CHB患者1266例。其中来自两家医院的患者随机分为训练集和内部验证集，另两家医院的患者组成了外部验证集。使用网格搜索方法在训练集中确定阈值。此外，阈值对显著肝损伤的排除目标是90%的敏感性和超过95%的阴性预测值。最佳阈值随后在内部和外部验证集中进行准确性验证。结果显示，最佳ALT阈值为77.3 U/L，其特异性和PPV分别为90.22%和91.9%，仅将训练集中121例（9.9%）非显著肝损伤的患者误诊为显著肝损伤。新的最佳ALT阈值的性能明显优于之前的多个阈值，如>40 U/L（《2017EASL临床实践指南：慢性乙肝的管理》中ALT正常值上限）、男性>35 U/L或女性>25 U/L[《2018 AASLD指南：慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗（更新版）》（以下简称《2018版AASLD指南》）ALT 1倍上限]、男性>30 U/L或女性>19 U/L，略优于男性>70 U/L或女性>50 U/L（《2018版AASLD指南》 ALT 2倍上限）。新的最佳ALT阈值的特异性和PPV在两个验证集中均超过90%，内部验证集误判率为7%，外部验证集误判率为8%。但是未找到用于排除显著肝损伤的ALT阈值。

研究结论是，新确定的ALT阈值（≥77.3 U/L）在诊断CHB患者的显著肝损伤方面具有高特异性、高PPV和低误诊率。

（本文版权属于中国医学论坛报社，禁止转载）

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