在中国，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病率的上升与诊疗水平的高速发展构成了这个时代医疗图景的一体两面。对于广大一线肿瘤科医生，尤其是基层医生而言，他们面临的挑战不再是信息的匮乏，而是信息的过载与矛盾的漩涡：国际指南与国内实践如何衔接？最新研究如何转化为临床决策？在多学科诊疗（MDT）的框架下，如何为千差万别的患者制定出最合理、最经济、最人性化的个体化方案？

正是在这一背景下，2025年度CSCO乳腺癌规范化诊疗巡讲——领航计划应运而生。这不仅仅是一场传统意义上的学术会议，更是一次由中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会（CSCO BC）组织的、由国内顶尖乳腺癌诊疗中心“国家队”领衔的、系统性、下沉式的规范化诊疗普及行动。它旨在为全国肿瘤医生提供一个权威的“诊疗罗盘”，指引他们在纷繁复杂的临床迷宫中，始终沿着“规范、精准、融合、创新”的航向，安全、高效地前行。

第一章：为何需要“领航”？——规范化诊疗的现实紧迫性

尽管中国顶尖癌症中心的乳腺癌诊疗水平已比肩国际，但医疗资源分布的不均衡性是一个不争的事实。诊疗的“规范化”水平，在不同地区、不同等级的医院间存在着显著差异。这种差异直接影响了患者的生存预后与生活质量。

1.1 过度与不足并存的治疗困境

在某些地区，可能存在治疗不足的现象，例如前哨淋巴结活检技术应用不普及，导致本可避免的腋窝清扫术仍被滥用，患者因此长期承受上肢淋巴水肿的痛苦；或是对Her-2阳性患者辅助治疗强度不足，错失了降低复发风险的最佳时机。而在另一些场景下，又可能存在治疗过度，例如对早期惰性癌进行不必要的强化疗，或是对所有保乳患者进行“预防性”的腋窝清扫，让患者承受了本可避免的伤害与风险。

1.2 指南与实践的“最后一公里”难题

CSCO乳腺癌指南每年更新，凝聚了国内最新共识与循证医学证据。然而，将纸面上的指南条文，准确无误地转化为临床实践中的每一个决策，存在着“最后一公里”的挑战。如何精准解读指南的推荐等级（1级推荐、2级推荐、3级推荐）？如何在缺乏某些检测条件或药物时，依据指南精神进行合理的替代选择？这些都需要权威的解读与引导。

“领航计划”的核心使命，正是要打通这“最后一公里”。它组织起由中国医学科学院肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、北京大学肿瘤医院等“国家队”级别的专家团队，将最正统的指南解读、最经典的临床思维、最实用的技术要点，直接输送到全国各地，特别是医疗资源相对薄弱的地区，实现优质医疗资源的“精准下沉”。

第二章：“领航计划”的课程内核——理论与实践的交响

本次巡讲的内容设计，紧紧围绕着临床医生日常工作中最核心、最困惑的环节展开，体系庞大而精深。

2.1 指南的深度解构：从“是什么”到“为什么”巡讲绝非照本宣科。专家们会结合2025年CSCO BC指南的最新更新，进行“解剖式”解读。

早期乳腺癌新辅助治疗：重点讲解哪些患者真正需要从新辅助治疗中获益（不仅仅是降期保乳，更是药敏试金石）。对于三阴性乳腺癌，专家将详解如何依据PD-L1表达、BRCA突变状态等生物标志物，在化疗基础上精准联合免疫检查点抑制剂或PARP抑制剂，并分享治疗过程中疗效评估与方案调整的实战经验。

Her-2阳性乳腺癌的精准分层： 从早期的双靶向辅助强化，到晚期的T-DXd（德曲妥珠单抗）等ADC药物序列治疗策略，专家会梳理出一条清晰的、基于危险分层和耐药机制的治疗路径图，解答“何种患者用多久”、“耐药后如何选择”等关键问题。

HR阳性晚期乳腺癌的智慧序贯：面对CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂、PI3K抑制剂、AKT抑制剂、新型SERD等众多武器，如何根据患者的肿瘤负荷、无病间期、基因突变谱和既往治疗线数，排兵布阵，实现生存获益的最大化，是巡讲的重头戏。

2.2 前沿与规范的融合：创新不逾矩

“领航计划”高度重视前沿动态。专家们会介绍最新国际会议（如ASCO、ESMO）上公布的、可能改变未来实践的重磅研究，但同时会冷静分析其证据等级、入组人群与中国临床实践的契合度，明确指出哪些成果已被指南采纳（及推荐等级），哪些仍需更多证据，引导医生“热情拥抱新知，冷静落地临床”，避免盲目跟风。

2.3 MDT实战模拟：在碰撞中达成共识

多学科诊疗是乳腺癌诊疗的灵魂。巡讲设置了精彩的MDT病例讨论环节。由放疗科、病理科、影像科、整形外科专家与肿瘤内科、乳腺外科医生一同，对真实世界中的复杂病例进行抽丝剥茧的分析。

病例可能涉及：一位年轻、有生育需求的三阴性乳腺癌患者，如何在保证疗效的前提下制定保乳、保卵巢功能的个体化方案？

一位老年、合并多种基础疾病的Luminal型患者，如何平衡治疗获益与副作用，选择温和而有效的内分泌治疗策略？

一位BRCA突变携带者，在进行预防性双侧乳房切除时，如何与整形外科合作，实现肿瘤治疗与形体修复的最佳统一？

在这种跨学科的思维碰撞中，学员们能够最直观地学习到MDT的精髓：尊重不同学科的专业意见，在辩论与协商中，为患者找到那条独一无二的最佳路径。

第三章：跟“国家队”学什么？——超越技术的临床智慧

参与“领航计划”，学员们收获的远不止是知识点，更是一种由“国家队”专家们言传身教的、更高维度的临床智慧与大师风范。

3.1 建立以患者为中心的决策框架

专家们在分析每一个病例时，始终将患者的个人情况、价值取向和家庭社会背景置于决策的核心。他们会反复强调：“我们治疗的不是一张病理报告，而是一个活生生的人。” 这教导学员，规范化并非僵化的“按图索骥”，而是在指南的框架内，充分考虑患者意愿（Patient Preference），共同决策（Shared Decision Making）。

3.2 掌握“降阶梯”与“升阶梯”的艺术

在保证疗效的前提下，尽可能减轻患者的经济与毒副负担，是“降阶梯”艺术的体现，例如依据Z0011等试验结果，对符合条件的患者避免腋窝清扫。而对于高危、疑难患者，果断采取“升阶梯”治疗，不惧挑战，则是担当的体现。“国家队”专家通过大量实例，展示了何时该“收”，何时该“放”的精准判断力。

3.3 培养终身学习的习惯与能力

面对日新月异的肿瘤学进展，专家们本身就是终身学习的典范。他们不仅传授知识，更传授如何高效阅读文献、如何批判性评价临床研究、如何将新证据融入自身知识体系的方法论。这种学习能力的培养，比任何单一知识的灌输都更为宝贵。

第四章：领航未来——中国乳腺癌诊疗的展望与使命

“领航计划”的终极目标，不仅仅是培养一批能“看好病”的医生，更是要孕育一批能推动中国乳腺癌诊疗事业持续进步的“火种”。

通过这样系统性的培训，一个统一的、高水平的诊疗标准将在更广阔的范围内建立起来。更多患者无论身处何地，都能接受到同质化的规范治疗。同时，巡讲过程中收集到的基层实践反馈，也将反哺CSCO指南的制定与更新，使其更接地气，更具指导意义。

更重要的是，这些经过“领航”培训的医生，回到各自岗位后，将成为当地乳腺癌规范化诊疗的“播种机”与“宣传队”，带动整个区域诊疗水平的提升，最终形成“国家队引领区域中心，区域中心辐射基层医院”的良性发展格局。

结语

2025 CSCO乳腺癌巡讲“领航计划”，是一次权威的导航，一次智慧的启迪，更是一次初心的回归。它高举“规范化”的旗帜，引导中国乳腺领域医生在精准医疗的时代浪潮中，既不迷失于过度治疗的歧路，也不懈怠于治疗不足的陷阱。跟着“国家队”学习，学的不仅是技术与知识，更是一种以证据为基石、以患者为中心、以智慧为舵盘的诊疗哲学。当千千万万的医生都能以此为准则，中国乳腺癌防治的整体图景必将被点亮，最终惠及每一位与疾病抗争的女性，驶向更温暖、更有希望的未来。

童琴教授、谢海清教授撰稿