探索泌尿外科的卓越之路：微创技术与综合诊疗的现代融合

在当今医学领域，泌尿外科作为一门集诊断、治疗、康复与预防为一体的重要临床学科，正以前所未有的速度迈向微创化、精准化与个体化。一所位于上海浦东的综合性医院泌尿外科中心，凭借其雄厚的技术积累、完善的学科建设以及始终如一的患者关怀，已成为区域乃至全国范围内泌尿系统疾病诊疗的重要力量。本文将以第三人称视角，系统梳理该科室在疾病诊治、特色技术发展、学科建设以及前列腺肿瘤综合管理等方面的探索与实践，展现现代泌尿外科的学科风貌与发展路径。

一、科室概况与诊治范畴

该泌尿外科中心以微创手术为核心特色，是一家集临床、科研、教学为一体的综合性泌尿外科。科室年收治患者超过4000例，年手术量接近5000台，规模居于区域前列，具备处理各类泌尿系统常见病、多发病及疑难重症的完整能力。

在疾病诊治范畴上，科室覆盖了泌尿系统绝大多数病种，主要包括：

1. 泌尿系结石：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，采用全线微创治疗手段，已成为结石诊疗的区域中心之一。

2. 前列腺增生：针对中老年男性高发的前列腺增生症，科室拥有多类激光手术平台，能够为不同状况的患者提供个体化治疗方案。

3. 泌尿系肿瘤：涵盖肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、肾上腺肿瘤等，实现了从早期诊断、微创手术到综合治疗的全流程管理。

4. 其他常见泌尿外科疾病：如泌尿系感染、先天性畸形、男科疾病、女性泌尿系统疾病等。

值得注意的是，该科室目前暂未开展肾移植项目，而是将资源聚焦于微创技术提升与疑难重症诊疗能力的建设上，形成了以“微创”为鲜明标签的学科发展路径。

二、五大特色技术体系：从微创到精准

该科室在长期临床实践中，逐步构建起五大特色技术板块，不仅体现了技术的前沿性，更展现了团队在复杂手术与个体化治疗方面的深厚积累。

（一）泌尿系肿瘤的微创治疗体系

泌尿系肿瘤的微创手术是该科室的首要技术特色。团队紧跟国际技术发展趋势，在以下方面形成明显优势：

肾脏肿瘤：开展包括保留肾单位的肾部分切除术、根治性肾切除术等多种术式。特别是对于早期肾癌，保肾手术已成为首选，在彻底切除肿瘤的同时最大限度保留肾功能。

前列腺癌：常规开展三孔腹腔镜前列腺癌根治术，手术创伤小、恢复快。针对高龄（80岁以上）患者、寡转移前列腺癌患者，团队也积累了丰富的根治手术经验，打破了以往高龄与转移视为手术禁忌的传统观念。

膀胱肿瘤：拥有经尿道膀胱肿瘤电切术、保膀胱综合治疗以及全膀胱根治性切除+尿流改道术等完整技术链条。近年来，科室进一步引入机器人辅助腹腔镜手术系统，使泌尿系肿瘤的微创治疗迈向更高精度与更佳可视化阶段。

（二）前列腺增生的激光治疗平台

随着我国人口老龄化进程，前列腺增生发病率持续攀升。该科室每年开展前列腺增生激光手术近500台，建立了国内较为齐全的激光手术平台，包括钬激光、绿激光、蓝激光、铥激光等多种类型。不同类型的激光在汽化、切割、止血等方面各有特点，科室能够根据患者前列腺大小、合并症、出血风险等因素，为其匹配最适宜的激光术式。

尤其对于高龄、高危、长期卧床或长期留置导尿管的患者，激光手术具有出血少、恢复快、住院时间短等明显优势，显著改善了这部分患者的生活质量，体现了科室在高危患者处理上的技术担当。

（三）泌尿系结石的全程微创管理

泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病之一，该科室坚持微创治疗方向，目前99%以上的结石患者均通过微创手段得到治疗。技术覆盖：

输尿管硬镜/软镜碎石术：适用于输尿管结石及部分肾结石，尤其软镜可到达肾盂、肾盏，处理硬镜难以触及的结石。

经皮肾镜取石术（PCNL）：对于较大、复杂的肾结石，经皮肾镜是经典且高效的治疗方式。

创新技术的应用：科室近年来引入“负压吸引可弯曲鞘”技术（即受访者提到的“范式技术”），该技术能在碎石同时实时清除结石碎片，显著提高结石清除率，缩短手术时间，减少感染风险，使复杂结石的治疗更加安全、彻底。

（四）前列腺癌的早期筛查与公益实践

除了治疗，该科室将“早筛早诊”提升到学科发展的战略高度。科室连续十年以上坚持开展前列腺癌早期筛查公益项目，深入社区为适龄男性提供前列腺特异性抗原（PSA）检测。这一长期公益行动不仅发现了大量早期前列腺癌患者，使其获得根治机会，也极大提升了区域居民的前列腺健康意识。

该项目曾获得区级卫生系统“好人好事”提名奖，并得到医院专项基金支持，形成了“临床-筛查-公益”良性互动的创新模式。这种以人群健康为导向的学科建设思路，体现了现代医学从“治已病”向“治未病”延伸的社会责任。

（五）高难度手术：腹腔镜腔静脉癌栓取出术

腔静脉癌栓，特别是肾癌伴腔静脉癌栓，因手术范围大、解剖复杂、出血风险高，被视为泌尿外科领域难度最高的手术之一，常被喻为“泌尿外科皇冠上的明珠”。该科室自2020年起成功开展全腹腔镜下腔静脉癌栓取出术，实现了高难度手术的微创化突破。

此类患者若不接受手术，生存期往往仅数月。科室通过精湛的腹腔镜技术，在完全微创条件下完整取出癌栓，首位手术患者目前已实现五年无瘤生存。这项技术的成功开展，标志着该科室在泌尿系肿瘤的复杂手术治疗上已达到国内先进水平，为晚期肾癌患者带来了新的生机。

三、前列腺肿瘤的综合治疗策略

前列腺肿瘤作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗已进入“分层、分期、个体化”的时代。该科室在前列腺癌诊疗中强调全程化管理，形成了一套基于循证医学的综合治疗体系。

（一）治疗原则：分层与个体化

前列腺癌的治疗决策绝非单一模式，而是建立在精准分期、分级、分子分型及患者整体状况评估的基础上。核心原则包括：

局限性前列腺癌：对于早期、肿瘤局限在前列腺内的患者，根治性手术（前列腺癌根治术）仍是获得长期治愈的首选手段。手术目前已常规采用腹腔镜或机器人辅助微创方式进行。

高龄或合并症多的患者：如果患者预期寿命较短（通常指少于5-10年），或合并严重疾病无法耐受手术，则首选雄激素剥夺治疗（内分泌治疗）等保守治疗方式，以控制肿瘤进展、维持生活质量为目标。

局部晚期或转移性前列腺癌：对于已突破前列腺包膜或发生远处转移的患者，治疗以系统性治疗为主。内分泌治疗是基石，通过药物或手术去势降低雄激素水平，抑制肿瘤生长。

（二）多元化治疗手段

现代前列腺癌治疗已形成一个包含多种手段的“工具箱”：

1. 手术治疗：包括根治性前列腺切除术、盆腔淋巴结清扫术等，适用于有机会根治的患者。

2. 放射治疗：包括外照射放疗和近距离放疗（内放疗），可作为根治性治疗手段，也可用于术后辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。

3. 内分泌治疗：是晚期前列腺癌的基础治疗，包括去势治疗（药物或手术）和抗雄激素治疗。

4. 化疗：用于去势抵抗性前列腺癌，可延长生存期、缓解症状。

5. 靶向治疗与免疫治疗：针对特定基因突变或免疫微环境的新型药物，为部分难治性患者提供了新选择。

6. 核素治疗：如镭-223用于骨转移患者，可缓解骨痛、降低骨骼相关事件风险。

该科室强调，前列腺癌的治疗是一个动态过程，需要根据治疗反应和疾病进展适时调整策略。科室通过多学科诊疗（MDT）模式，整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等专家资源，为每位患者制定贯穿初诊、治疗、随访全周期的个体化方案。

四、学科建设理念与人文关怀

技术的高度离不开人文的厚度。该科室在追求技术卓越的同时，始终将“医者仁心”的人文精神融入日常实践。科室带头人及团队坚信，医学不仅是科学技术的应用，更是情感与信任的传递。每一次查房、每一次门诊、每一次手术，都是与患者建立心灵连接、共筑抗病联盟的过程。

这种理念体现在：

以患者为中心的沟通：在制定治疗方案时，充分尊重患者意愿，详细解释不同方案的利弊，共同决策。

对高危患者的特别关注：在高龄、复杂病例的治疗中，不仅考量技术可行性，更全面评估手术对患者整体生活质量和长期预后的影响。

社区健康促进：通过十年如一日的公益筛查，将医疗服务延伸至社区，体现了主动健康管理的责任意识。

团队协作文化：在高难度手术和复杂病例管理中，团队默契配合、各展所长，是取得良好疗效的重要保障。

五、未来展望

面向未来，该泌尿外科中心将继续沿着微创化、精准化、个体化的道路坚定前行。重点发展方向可能包括：

机器人手术的深化与拓展：进一步发挥机器人手术系统在复杂解剖、精细操作方面的优势，拓展其在各类泌尿系肿瘤及重建手术中的应用。

分子诊断与精准医疗：加强前列腺癌、肾癌等肿瘤的分子分型研究，推动靶向治疗、免疫治疗的精准应用。

日间手术与快速康复：优化临床路径，在保障安全的前提下，扩大日间手术病种，缩短平均住院日，提升医疗效率与患者体验。

临床研究与转化：围绕泌尿系疾病诊疗中的难点问题开展临床研究，推动创新技术、器械、药物的转化应用。

区域医疗协作：通过技术输出、人才培养、远程会诊等方式，带动区域泌尿外科整体水平的提升。

结语

从泌尿系结石的微创治疗，到前列腺增生的激光手术；从泌尿系肿瘤的精准切除，到腔静脉癌栓的腹腔镜攻克；再从前列腺癌的早期筛查，到晚期肿瘤的综合管理——这一泌尿外科中心的发展轨迹，生动诠释了现代泌尿外科如何将技术创新、学科建设与人文关怀深度融合。

在医学的浩瀚星空中，泌尿外科正如一颗不断积蓄能量、持续发光发热的星辰。它不再仅仅是“开刀治病”的科室，而是整合预防、诊断、治疗、康复、随访于一体的健康管理平台。这里的医者们，以手术刀为笔，以仁心为墨，在生命的画卷上书写着关于勇气、智慧与希望的篇章。他们的探索，不仅关乎疾病的征服，更关乎对生命尊严的守护和对健康未来的构筑。而这，正是所有医疗工作者共同追寻的永恒价值。

稿件来自：上海市浦东医院朱汝健