心内科领域资深专家畅谈学科发展、冠心病治疗挑战与中医药现代化路径

在心血管疾病防治战线奋斗数十载的这位教授，是业内公认的学科带头人之一。近日，我们有幸与这位深耕于心内科领域的专家进行了一场深度对话。他不仅分享了所在团队在学科建设与前沿布局上的深思熟虑，更深入剖析了当前冠心病诊疗，尤其是急性冠脉综合征（ACS）救治中亟待突破的临床难题，并对中医药在冠心病慢病管理中的独特价值及其走向国际的现代化之路，发表了深刻而独到的见解。

一、 立足当下，谋划未来：心内科的学科建设与立体化发展蓝图

面对我国心血管疾病发病率和疾病负担持续攀升的严峻形势，这位教授指出，现代心内科的发展早已超越单纯“救急、救心”的范畴，正朝着“防、治、康、研、管”全链条一体化的方向高速演进。他所带领的团队，正是这一理念的坚定践行者。

1. 构筑“急危重症救治”与“慢性疾病管理”并重的临床架构。

学科建设的基石在于强大的临床能力。团队着力打造了以“胸痛中心”为枢纽的急性心血管事件快速响应体系，确保急性心肌梗死等危重患者能在“黄金时间窗”内得到最有效的再灌注治疗，显著降低了死亡率和致残率。与此同时，他们并未忽视庞大的冠心病稳定期及高血压、心力衰竭等慢病患者群体，建立了完善的慢病随访管理系统，通过规范化药物治疗、生活方式干预和定期评估，实现疾病的长期稳定控制，提升患者生活质量，减少再住院事件。

2. 推动亚专科精细化发展，提升核心竞争力。

冠心病介入治疗、心律失常电生理、结构性心脏病介入、心脏康复、高血压与心力衰竭……心内科的亚专业领域不断细分。该团队鼓励医生在掌握全面基本功的基础上，根据兴趣和特长深入某一亚专业，做到“术业有专攻”。这种精细化分工不仅提高了疑难复杂病例的诊治水平，也使得团队在冠心病复杂病变介入（如左主干、分叉、慢性完全闭塞病变）、房颤射频消融、心脏起搏器植入、经导管主动脉瓣置换等前沿技术领域保持了区域领先优势，形成了鲜明的技术特色。

3. 强化科研创新与人才培养双轮驱动。

教授强调，没有科研的临床是盲目的，没有临床的科研是空洞的。团队积极搭建临床研究平台，围绕冠心病发病机制、新型介入器械与药物疗效、预后风险评估模型等方向开展研究，鼓励临床医生从日常工作中发现科学问题，将临床数据转化为研究成果。同时，高度重视人才培养，构建了系统化的住院医师、专科医师培训体系，并选派骨干赴国内外顶尖中心交流学习，营造了浓厚的学习与学术氛围，为学科可持续发展储备了坚实的人才梯队。

4. 探索“互联网+智慧医疗”的学科服务新模式。

顺应数字医疗发展趋势，团队正积极探索利用可穿戴设备进行远程心电监测、开发患者居家管理APP、建立线上咨询与复诊平台等。这些举措旨在打破时空限制，实现对患者，尤其是偏远地区或行动不便患者的连续、动态管理，延伸医疗服务的半径和深度，构建覆盖院前、院中、院后的智慧化心血管健康管理生态。

二、 直面挑战，寻求突破：冠心病诊疗中待解的临床难题与曙光

尽管经皮冠状动脉介入治疗、高效抗栓药物等的广泛应用已极大地改善了冠心病患者的预后，但这位教授指出，临床实践中仍存在一些棘手的“硬骨头”，影响着治疗效果的进一步提升。

1. 冠脉微循环障碍：被忽视的“第二战场”

“开通了心脏的大血管（心外膜冠状动脉），并不意味着心肌得到了充分的血液供应。”教授解释道，冠状动脉系统犹如一棵大树，主干道固然重要，但滋养心肌细胞的最终是末梢的微小血管网络——即冠脉微循环。急性心肌梗死、PCI手术本身、糖尿病等多种因素均可导致微循环结构与功能受损，即使大血管血流恢复，心肌仍处于缺血状态，这种现象称为“冠脉微循环障碍”。它是导致患者术后仍有胸闷胸痛、心功能恢复不佳，甚至发生心力衰竭的重要原因。目前，针对微循环的特异性诊断工具和治疗药物仍较为有限，是临床一大痛点。

2. 再灌注损伤与无复流/慢血流现象：血流通畅后的新危机

在成功开通闭塞血管、恢复血流的瞬间，有时反而会引发一系列心肌损害，称为“心肌缺血/再灌注损伤”。它涉及复杂的炎症反应、钙超载、氧化应激等机制，可导致心肌细胞凋亡、梗死面积扩大。与之相关的“无复流”或“慢血流”现象，指在解除心外膜血管堵塞后，心肌组织水平仍无有效血流灌注，严重影响预后。这些问题是PCI术后心功能恢复不佳和不良心血管事件的重要推手。

3. 破解困局：多维度的探索与新兴希望

面对这些挑战，医疗界从未停止探索。教授介绍了几个有前景的方向：

  新型影像与功能学评估： 如冠状动脉内光学相干断层成像、血流储备分数微循环阻力指数等，能更精确地评估微循环状态，实现精准诊断。

  药物治疗进展： 除了传统的腺苷、尼可地尔等，一些新型药物如特异性改善微循环的药物、靶向炎症通路的生物制剂、以及具有多靶点保护作用的中成药（如通心络），正在临床研究中显示出潜力。

  器械与技术创新： 远端保护装置、血栓抽吸导管的优化使用，以及更精细化的手术操作，有助于减少栓塞、保护微循环。

  缺血预处理/后处理策略： 在再灌注前后通过特定方法对心脏进行“适应性训练”，以减轻损伤，是基础与临床研究的热点。

  关注全身性疾病管理： 严格控制血糖、血脂、血压，积极抗炎，从源头改善血管内皮功能和全身微环境。

“这是一个需要多学科协作、基础与临床紧密结合的领域。”教授总结道，“未来的突破很可能来自于对病理生理机制更深刻的理解，以及基于此开发的个体化综合治疗策略。”

三、 传承创新，沟通世界：中医药在冠心病慢病管理中的价值与现代化征程

谈及冠心病治疗的“中国方案”，这位教授对中医药，特别是像通心络胶囊这样的代表性药物，给予了高度评价。他结合丰富的临床实践经验，阐述了中医药在慢病管理中的独特角色。

1. 通心络的临床实践：从“活血通络”到多靶点保护

教授指出，在冠心病，尤其是稳定性心绞痛、心肌梗死后的长期治疗中，他们观察到在标准西医治疗基础上联用通心络，能为患者带来额外获益。从中医学角度看，冠心病属于“胸痹”、“心痛”范畴，核心病机常与“气虚血瘀、脉络不通”相关。通心络组方体现的“益气活血、通络止痛”治法，恰是对这一病机的干预。

而从现代医学视角解读，大量研究提示，通心络可能通过多种途径发挥作用：一是改善血管内皮功能，这是动脉粥样硬化的始动环节和微循环调节的关键；二是抗炎、抗氧化、稳定斑块，减轻动脉粥样硬化炎症反应；三是保护心肌细胞，减轻缺血再灌注损伤，抑制心肌重构；四是改善微循环，这与前述临床难题直接相关。这种“多成分、多靶点、多途径”的综合调节特点，正是中医药复方治疗复杂性疾病优势的体现，能够弥补部分单一靶点西药的不足，尤其在防治术后心绞痛、改善患者症状和生活质量方面表现突出。

2. 中医药在慢病管理中的核心价值：整体观与治未病

教授强调，中医药的价值远不止于一个药物或一个处方。其“整体观念”和“辨证论治”思想，为冠心病慢病管理提供了更宏阔的视角。治疗不仅是控制血压、血脂、血糖等指标，更是关注患者的整体状态，包括症状、体质、情绪、睡眠、生活质量等，进行个体化的调理。更重要的是“治未病”思想，包括“未病先防”（针对高危人群的生活方式干预）、“既病防变”（防止稳定型冠心病向急性事件转化）和“瘥后防复”（心梗后的心脏康复与二级预防），这与现代预防医学理念高度契合。中医药在情志调摄、饮食指导、运动养生等方面的丰富经验，可以深度融入心脏康复体系，形成具有中国特色的“中西医结合心脏康复模式”。

3. 中医药国际化与现代化的必由之路

要让中医药真正走向世界，为全人类健康服务，教授认为必须坚定不移地走“现代化”和“科学化”之路。

  用现代科学语言阐释原理： 必须借助循证医学、系统生物学、网络药理学、现代分子生物学等技术，深入研究像通心络这样的优秀中药复方，阐明其具体的作用靶点、通路和物质基础，回答“为什么有效”和“如何起效”的问题，建立起连接传统理论与现代科学的桥梁。

  开展高标准临床研究： 严格遵循国际通用的药物临床试验质量管理规范，设计并实施大规模、多中心、随机双盲的临床试验，提供高级别的循证医学证据，证明其疗效和安全性。通心络在防治急性心肌梗死介入术后心肌无再流、改善预后等方面已有一些高质量的临床研究发表，这是非常好的范例。

  推动标准化与质量控制： 从中药材的种植、采收、加工到成品的生产，建立全产业链的、与国际接轨的质量标准体系，确保产品批次间的稳定性和可靠性，这是获得国际信任的基础。

  促进跨文化沟通与理解： 积极与国际医学界、药学界对话，用对方能理解的方式介绍中医药的理论精髓和实践价值，同时也要开放心态，吸收现代医学的先进成果。

  探索适应国际法规的注册路径： 深入研究不同国家和地区对传统药物或植物药的监管法规，探索可行的注册上市路径。

“中医药的现代化不是‘西化’，而是将其精华用现代科技武装起来，使其内涵更清晰、证据更确凿、质量更可控、应用更精准。”教授最后展望道，“这是一条充满挑战但意义非凡的道路。我们相信，随着东西方医学智慧的深度融合，必将为冠心病等重大慢病的防治开辟出更广阔的前景，为构建人类卫生健康共同体贡献独特的中国力量。”

在这场长达数小时的深入交流中，这位教授以其深厚的学术造诣、开阔的国际视野和扎根临床的务实精神，为我们清晰勾勒出一幅心内科蓬勃发展的现在与未来，深刻剖析了冠心病治疗领域的深水区与突破点，并为我们指明了中医药在新时代传承创新、沟通世界的可行路径。他的思考，无疑将为同行带来启发，也为广大心血管疾病患者点燃更多希望。

稿件来自：潍坊市人民医院王健