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2型糖尿病孕妇接受二甲双胍治疗的母婴结局

2020-11-27作者：论坛报沐雨资讯

糖尿病

与安慰剂相比，二甲双胍改善了孕产妇的代谢结局，但新生儿的出生体重较轻。

为了研究二甲双胍对妊娠结局的影响，加拿大和澳大利亚研究者对502名2型糖尿病孕妇开展了一项安慰剂对照试验，这些孕妇在妊娠20周之前被诊断出糖尿病，并且每日使用胰岛素（孕周范围，6周至＜23周；平均年龄，35岁；平均孕前体质指数，34 kg/m²；平均基线HbA_1c水平6.4%）。受试者被随机分配接受二甲双胍（每日2次，每次1000 mg）或安慰剂治疗；并被要求每日在以下时间测定毛细血管血糖：第一餐前、最后一餐前和每餐后2小时。研究者通过调整胰岛素使参与者达到空腹血糖（＜95 mg/dl）和餐后2小时血糖（120 mg/dl）目标。

两组受试者分娩时的平均孕龄均为37周。二甲双胍组的代谢结局显著优于安慰剂组，包括妊娠34周时HbA_1c（5.9%对6.1%）和胰岛素剂量较低（每日1.1 U/kg对1.5 U/kg），平均血糖较低（109 mg/dl对113 mg/dl），妊娠期体重增幅较小（7 kg 对9 kg），以及剖宫产率较低（53%对63%）。二甲双胍组新生儿的平均出生体重较轻（3156 g对3375 g）；体重≥4000 g的风险较低（12%对19%）；属于小于胎龄儿的可能性较大（＜第10百分位数；13%对7%）。两组的以下情况发生率无显著差异：流产、死产、新生儿死亡、早产、出生损伤、新生儿低血糖和收入重症监护病房。

对于孕前有糖尿病的孕妇，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）目前建议在胰岛素和口服降糖药之间选择胰岛素（Obstet Gynecol 2018; 132:e228）。ACOG指出，由于缺乏关于新生儿安全性的充分数据，美国FDA未批准口服降糖药（包括二甲双胍）用于糖尿病孕妇。本研究初步表明了二甲双胍对2型糖尿病孕妇的益处和风险。

评论作者：Robert L. Barbieri, MD

来源：NEJM医学前沿

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