壹生资讯-注意这6个因素！优甲乐调药不再慌张！

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2020-10-02作者：cmt佳玲资讯

头颈部肿瘤支持护理和治疗的相关问题

甲亢行甲状腺部分切除术后，给予优甲乐进行替代治疗是非常常见的方式。但是，如何调药最为合适？如果出现其他症状怎么办？下面小编分享一例病例，与您娓娓道来。

患者，男性，30岁，因“甲亢行甲状腺部分切除术”治疗，术后给予优甲乐替代治疗，刚开始予以75ug/天（一片半），每天一次，多次复查甲功FT4正常的，FT3偏低，TSH稍高，考虑优甲乐剂量不足，予以加量。再次复查时，FT4、TSH正常，FT3仍偏低、且患者仍有甲减症状。

分析

甲状腺术后，甲减，予以优甲乐替代治疗，效果欠佳，且甲功FT3是低的。此时，我们应该考虑是不是T4转化为T3的过程出了障碍。

根据甲状腺激素生理学：甲状腺激素包括T4、FT4、T3、FT3，体内80%的T3是由T4转化而来，在体内真正起作用（具有生物活性）的是游离甲状腺激素（FT4、FT3），其中FT3占绝大部分，所以FT3缺乏将严重影响机体的新陈代谢。

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而优甲乐的主要成分是T4，需要在体内转化为T3才能被利用，这种转化大部分发生在肝脏中，也有小部分发生在胃肠道中。因此，只要是存在T4转化为T3的因素都会影响优甲乐的治疗效果。

影响T4转化为T3的因素

1、肝脏因素，如果肝功能异常会影响T4的转化。

由于转化的主要场所是在肝脏，所以肝脏功能发生障碍会影响T4到T3的转化。例如，肝炎、长期饮酒、肝硬化等。然而，一项对患有非酒精性脂肪肝的肥胖青少年甲状腺功能关系的研究显示，由于脱碘酶活性的增加作为脂肪积累的代偿机制，他们仍有较高的T4转化为T3功能。

2、肠道菌群失调。

部分转化是在肠道进行的。例如，肠道硫酸酯酶的酶可以帮助转化为，克罗恩病会影响转化。

3、微量元素缺乏。

硒、锌等微量元素缺乏会影响转化，其主要是影响脱碘酶活性。同时，硒元素在T3的循环和细胞内能否发挥作用其关键作用。

4、精神压力。

当精神压力大时，机体会分泌缓解压力的皮质醇激素。皮质醇水平升高会影响T4到T3的转化。研究表明，精神压力主要是抑制I型脱碘酶活性，也抑制II型脱碘酶活性。

5、某些药物影响。

治疗心律失常的常用药，胺碘酮是与甲状腺激素的结构相似，它可明显抑制脱碘酶的活性。β受体阻滞剂也可不同程度的影响转化。

6、慢性和急性感染。

当机体处于某种急性或慢性感染时，炎症因子可抑制2型脱碘酶酶活性。

来源：甲状腺Doctor

编辑中国医学论坛报阿锤

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