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肝包虫病推荐的影像学检查方法 |指南共识

2021-07-29作者：论坛报小塔资讯

非原创肝包虫病

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肝包虫病的定义和诊断依据

肝包虫病推荐的影像学检查方法

（一）推荐超声作为肝包虫病的首选筛查方法（证据级别：Ⅲ，推荐强度：强）

超声检查既可作为肝包虫病的首选筛选方法，也是术后随访或药物治疗后判定疗效的主要检查方法（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）。但超声结果易受操作者技术水平的影响，不同医院和地区之间的诊断水平仍存在差距，且超声图像不如CT、MRI直观。因此，不典型的病例建议其他影像学方法进一步检查。

超声造影的价值在于明确部分病灶周围的血供情况，从而间接提示病灶的浸润特性或虫体活性，但其临床价值尚未得到广泛认可和应用，故不推荐作为常规的影像学检查手段。

（二）推荐CT 作为肝包虫病的常规检查方法（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）

常规肝区CT平扫和增强扫描，推荐肝区螺旋CT 多期（动脉期、门静脉期和静脉期）增强扫描。CT成像的优势在于全面显示包虫病灶的特点，尤其对钙化显示敏感（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）；CT血管成像能够准确显示肝动脉、门静脉、肝静脉主干及下腔静脉与病灶的毗邻关系（证据级别：Ⅳ，推荐强度：弱）。

（三）推荐MRI作为肝包虫病的必要补充检查方法（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）

鉴于高场强MR 设备扫描时间短、成像速度快、图像质量高、覆盖范围广、图像更清晰、诊断更准确等诸多优点，推荐检查设备场强为1.5或3.0 T（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）。

推荐检查序列包括：（1）T₁WI：轴面快速自旋回波（FSE/TSE）等序列（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）；（2）T₂WI：轴面FSE/TSE等序列（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）；（3）T₂WI脂肪抑制序列：轴面及冠状面FSE/TSE等序列（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）；（4）DWI：b 值500~1 000 s/mm²（证据级别：Ⅳ，推荐强度：弱）；（5）MR胰胆管成像（MR cholangiopancreatography，MRCP）：2D及3D序列（证据级别：Ⅳ，推荐强度：强）。增强扫描序列作为选择性项目，目前尚无证据推荐MRI增强扫描作为检查常规序列。

MRI具有多方位、多参数、高软组织分辨率等优点，是对包虫相关影像学检查方法的重要补充。研究显示单纯性肝囊肿与单囊型肝包虫ADC值存在显著差异，能够进行鉴别诊断，此外，AE病灶实质在DWI序列上一般无扩散受限，可作为与恶性肿瘤的鉴别要点之一，但DWI图像不足以显示包虫病灶形态结构特征，无法单独作出定性诊断，故不作为强推荐成像方法。MRCP对特征性的小囊泡显示最佳，同时也是显示胆管并发症的最佳成像方法。

（四）建议PET/CT作为评价肝包虫病药物治疗效果的首选监测方法（证据级别：Ⅳ，推荐强度：弱）

使用¹⁸F‑氟代脱氧葡萄糖（¹⁸F‑FDG）作为示踪剂，采用标准¹⁸F‑FDG采集（注射示踪剂后1 h）和延迟采集（注射示踪剂后3 h）（证据级别：Ⅳ，推荐强度：弱）。

不推荐PET/CT作为诊断肝包虫病的常规检查手段，其主要价值在于根据放射性药物摄取的程度来判断泡型包虫的生物学活性及药物治疗效果的评价。

内容节选自《肝包虫病影像学诊断专家共识》

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