大会现场盛况

新冠病毒

后疫情时代新冠感染仍面临挑战，临床应聚焦新冠脆弱人群，及早启动小分子抗病毒治疗

胡必杰教授在大会现场作专题报告

复旦大学附属中山医院感染病科胡必杰教授分享了后疫情时代新冠感染趋势与合理用药策略。2025年上半年，全球多个国家和地区新冠病毒感染再度活跃。在中国，门急诊新冠感染持续上升，位列门急诊呼吸道病原体首位。Lancet发表的中国真实世界研究显示，再次感染新冠时，症状通常较轻且不典型，但长新冠症状的患病率较高，多次感染患者症状更严重，主要集中在疲劳、记忆力下降、运动能力降低和脑雾等方面。

新冠感染对老年人及合并基础疾病的人群影响尤为严重。老年人感染新冠后症状不典型，病情发展快，可能表现为原有的慢性病加重。此外，感染新冠后新诊断阿尔茨海默病的风险增加。因此，聚焦新冠脆弱人群，及早启动小分子抗病毒治疗至关重要。

Paxlovid作为新冠抗病毒治疗的重要药物，对不同病毒变异株的疗效未发生变化。WHO新冠指南明确指出，新冠病毒变异主要发生在刺突蛋白，而非 3CL^Pro，而Paxlovid针对3CL^Pro发挥作用，因此其对最新变异株的疗效未发生变化，仍唯一被强推荐用于住院高风险的非重症患者。EPIC-HR研究的亚组分析发现，老年人接受Paxlovid治疗的获益更多，约为非老年人群的3倍；中国真实世界研究显示，Paxlovid治疗组核酸检测转阴速度更快，可降低患者28天内住院风险和全因死亡风险。此外，Paxlovid在门诊新冠感染患者中表现出较高的安全性和耐受性，依从性良好；真实世界研究还表明，Paxlovid可减少各类高风险人群住院/死亡风险，老年人接受Paxlovid治疗获益更多，约为非老年人群的3倍；同时，临床亦需关注Paxlovid与高血压、糖尿病等常用药物的相互作用。

在后疫情时代，除了关注新冠脆弱人群和合理用药外，还需关注新冠继发霉菌/细菌感染。新冠重症高风险人群感染新冠后，容易并发COVID-19相关毛霉菌病/曲霉病（CAPA/CAM），病死率高。COVID-19合并其他混合霉菌感染风险患者，需选择广谱覆盖药物避免毛霉菌突破感染。此外，COVID-19继发CRAB感染预后更差，感染性休克和死亡概率更大。IDSA 2024年最新指南推荐舒巴坦/度洛巴坦为治疗CRAB感染的首选方案。

总之，后疫情时代新冠感染仍面临挑战，需要聚焦新冠脆弱人群，及早启动小分子抗病毒治疗，并关注新冠继发霉菌/细菌感染，合理用药改善结局。

潘钰教授在大会现场作专题报告

COVID-19疫情显著增加了耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的发生率和严重性。复旦大学附属中山医院潘钰教授介绍道，疫情期间，欧美及亚洲等多地的CRAB感染病例数大幅上升，且以医院获得性感染为主。COVID-19患者因使用有创机械通气、更长的机械通气和ICU收治时间，以及接受免疫调节治疗等因素，增加了继发CRAB感染的风险，且感染后预后更差，死亡概率更大。

CRAB检测阳性的患者需区别污染、定植和感染。CRAB定植患者发生感染的风险是未定植者的8.4倍，且从定植进展至感染仅需4天，可致院内死亡率显著升高。临床决策时需考虑CRAB的毒力和数量、检出部位、患者相符合的感染症状和体征、免疫状态和病情严重性等因素。

对于CRAB感染的治疗，传统广谱药物在降低死亡率方面存在局限性。舒巴坦/度洛巴坦作为一种新型抗生素，于2023年5月获FDA批准上市，2024年在中国获批。舒巴坦可精准杀灭鲍曼不动杆菌，度洛巴坦可广谱抑制β-内酰胺酶，恢复舒巴坦的抗菌活性。体外研究显示，舒巴坦/度洛巴坦对CRAB的敏感性优于其他常见抗生素。ATTACK研究证实，舒巴坦/度洛巴坦治疗CRAB感染的28天全因死亡率非劣于多黏菌素E，且临床治愈和微生物结局显著优于多黏菌素E，肾毒性显著低于多黏菌素E，总体安全性良好。真实世界病例报告也显示，舒巴坦/度洛巴坦成功治疗COVID-19继发XDRAB肺炎，3天内起效。

此外，舒巴坦/度洛巴坦与Paxlovid无药物相互作用，且被最新热病指南和IDSA 2024年指南推荐用于AB感染的经验性治疗及作为CRAB感染治疗的首选方案。总之，舒巴坦/度洛巴坦为CRAB感染的诊疗提供了新的有力武器。

陈佰义教授在大会现场作专题报告

CRE感染，尤其是产金属β-内酰胺酶（MBL）菌株的治疗，已成为全球性临床难题。中国医科大学附属第一医院陈佰义教授指出，中国CRE感染的耐药谱具有鲜明特征，大肠杆菌90%产NDM型金属酶，肺炎克雷伯菌成人以KPC为主，儿童则多见KPC、NDM和OXA-48混合感染，这种复杂耐药背景标志着我们已进入"知酶时代"——治疗必须基于精准酶型检测。

耐药机制的核心是碳青霉烯酶分化。A类KPC酶可用头孢他啶/阿维巴坦等复方制剂，但2019年后KPC突变体暴增145种，显著削弱阿维巴坦疗效；B类MBL（如NDM/VIM）能水解几乎所有β-内酰胺类药物，却缺乏临床可用抑制剂；D类OXA-48则直接影响瑞莱巴坦活性，而中国CRAB中OXA-23占比高达99%。

面对MBL主导的耐药格局，传统多黏菌素或替加环素方案疗效有限且毒性显著。头孢他啶/阿维巴坦联合氨曲南曾被寄予厚望，前瞻性研究显示其能将MBL血流感染30天病死率降低63%（HR 0.37），但联合给药靶达标率仅84%，且实验室缺乏标准化协同活性检测方法，临床落地存在瓶颈。

突破性进展来自氨曲南/阿维巴坦这一新型复方制剂，该药物此前已获得美国食品药品监督管理局（FDA）以及欧盟批准上市，并于2025年6月30日于中国获批上市。临床前数据显示，其对KPC、MBL、OXA-48及非产酶CRE的敏感率均超97.6%，全球1098株菌验证数据表明，即便对"三剑客"（头孢他啶/阿维巴坦耐药、多黏菌素耐药、替加环素不敏感）的顽固菌株，敏感率仍达98%以上。这种广谱覆盖性源于独特作用机制——氨曲南靶向PBP3，阿维巴坦同时抑制β-内酰胺酶并结合PBP2，形成双重杀菌效应。

临床研究进一步验证氨曲南/阿维巴坦的临床价值。REVISIT试验中，氨曲南/阿维巴坦治疗革兰阴性重症感染的临床治愈率（68.4% vs 65.7%）和28天生存率（96% vs 93%）均优于对照组；ASSEMBLE研究针对MBL感染更显示压倒性优势，治愈率（41.7% vs 0%）和生存率（91.7% vs 66.7%）远超传统方案。该药组织穿透性好，肾安全性高，且与青霉素无交叉过敏，为耐药困境提供全新解决方案。

陈佰义教授总结表示，面对当前中国CRE治疗困境，氨曲南/阿维巴坦可作为未明确酶型耐药CRE的经验性单药首选，确诊MBL感染则应将其列为一线治疗，并可作为"三剑客"耐药治疗的潜在选择。氨曲南/阿维巴坦这类新一代复方制剂，不仅填补了MBL-CRE单药治疗的空白，更为多重耐药患者点燃希望之火。