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作者:上海交通大学医学院附属仁济医院 李培全
患者基本信息
患者姓名：宋**，性别：女性，年龄：54岁。
初始治疗
2009年2月：因“突发下腹痛”就诊于上海某三甲医院并行手术。
术中所见：双侧卵巢不规则囊性肿块，左卵巢10*12cm，右侧卵巢4*5cm。腹盆无占位性病灶，无腹水，后腹膜淋巴结未及肿大。
术中快速病理：双卵巢囊腺瘤局部癌变。
手术方式：经腹全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术。
术后病理经复旦大学附属肿瘤医院病理科会诊：双卵巢浆液性乳头状囊腺癌2-3级。子宫、大网膜及阑尾未见肿瘤组织。
诊断：双卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ic期。
术后第10天开始化疗：紫杉醇210mg（静点）+顺铂80mg（腹灌） *2程（2009.2.12、2009.3.4）紫杉醇210mg（静点）+卡铂500mg（静点）*4程(2009.3.25、2009.4.15、2009.5.6、2009.5.27)，术前 ca125：100+U/ml，术后降至正常，化疗结束后定期随访，ca125维持9-13之间。
复发
2017年12月 CA125：85 U/ml 。
2018年01月 CA125：100.1 U/mlHE4:39.3pmol/l ROMA值:34.77%。
MRI及CTU：手术残端、膀胱左后方13*18mm 不规则异常信号；直肠周围强化结节，直径19mm。
复发治疗
2018年1月手术治疗
术中所见：无腹水，膈区，肝脾表面，肠管，肠系膜表面未见占位性病灶。阴道残端偏左侧可见一直径2cm 实性结节，与直肠关系密切。部分乙状结肠与左侧盆璧腹膜粘连，分离粘连后见左侧卵巢及输卵管。直肠表面可见一2*3cm 浸润性病灶，直肠及乙状结肠肠周可及散在肿大淋巴结，最大直径2cm。
手术方式：腹腔镜下左附件+盆底结节切除+部分直乙结肠切除吻合术。
手术评价： R0。
术后病理：阴道顶端结节、肠壁结节、直肠见低分化腺癌组织浸润。结合酶标与病史符合卵巢来源。直肠上下切缘阴性。肠周淋巴结间癌组织转移。左卵巢：白体。左侧输卵管浆膜充血。
免疫组化：ER(70%),PR(-),P53(+++),WT-1(+),Ki-67(70%+),Vim(-), CK7(+), CK(8),CK20(-),CA125(+)。符合卵巢来源。
术后静脉化疗6程（2018.2.7~2018.5.24）
脂质体紫杉醇270mg+卡铂550mg
脂质体紫杉醇270mg+卡铂550mg
脂质体紫杉醇270mg+卡铂550mg+安维汀400mg
脂质体紫杉醇270mg+卡铂600mg +安维汀400mg
脂质体紫杉醇270mg+卡铂600mg +安维汀400mg（卡铂过敏）
脂质体紫杉醇270mg+奥沙利铂220mg +安维汀400mg
治疗结束后评估： CA125：10.22 U/ml。
肺部 CT：左下肺小结节。
上、下腹CT：未见占位性病变。
随访至2018-11-15CA125升高12-24开始口服奥拉帕利300毫克BID
肺部CT
肺小结节随访中无明显变化
MRI(2018年11月)
直肠、右髂内血管走行区淋巴结影
2019-1-31复查CT，结节较前缩小，但CA125下降至正常值
基因检查
分析和总结
铂敏感复发卵巢癌患者，复发后二次手术，化疗达到PR，随访CA125升高，口服300毫克BID奥拉帕利，1月后恢复正常。
患者耐受良好，不良反应轻微，血常规指标正常值范围。
奥拉帕利疗效与安全兼顾，可以作为维持治疗的优选。
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