近期山西白求恩医院举行的“MDT样板间——肺癌全病程管理talk show”圆满落幕。六位来自肿瘤科、放射科、病理科、胸外科、心内科、精神科的顶尖专家，以临床实践为笔，勾勒出肺癌全周期管理的科学图谱。本文基于访谈实录，系统梳理六大学科核心观点，呈现肺癌诊疗的精准化、个体化、多学科协作新范式。

肿瘤科（张俊平教授）：从靶向突破到全周期覆盖

治疗理念

肺癌管理需构建“早筛-精准诊断-多学科协作”闭环，强调根据分期、驱动基因状态（如EGFR、ALK）制定个体化方案，尤其关注奥克阳性（ALK融合）非小细胞肺癌的靶向治疗价值。

技术特色

靶向药物迭代：一代（克唑替尼）→二代（阿来替尼、塞瑞替尼）→三代（洛拉替尼），五年随访数据显示，PFS（无进展生存期）从10.9个月延长至60个月，洛拉替尼被定义为针对“钻石突变”钻石药物。

脑转移控制：洛拉替尼对脑转移控制率达96%，五年生存率60%，实现肺癌慢性病管理目标。

并发症干预

低钠血症预警：强调筛查低剂量螺旋CT的重要性，早期发现肺结节（仅5%可能恶变），避免过度恐慌。

精神症状管理：洛拉替尼可能引发幻觉、焦虑，需通过小剂量诱导缓冲治疗，并与精神科MDT协作干预。

放射科（吴山教授）：影像技术赋能全程监测

治疗理念

影像学评估贯穿肺癌诊疗全周期，重点关注骨转移、脑转移的早期识别与疗效动态监测。

技术特色

骨转移评估：ECT（高敏感性）、全身PET-CT（代谢与结构评估）、骨MRI（早期骨髓水肿检测）三重技术联动。

脑转移量化：增强MRI薄层扫描结合AI自动分割技术，精准识别小转移灶。

AI辅助诊断：基于CNN的肺内转移灶、骨破坏灶自动识别系统，减少人工误差。

并发症干预

耐药性监测：通过胸部CT、脑部MRI及AI分析，识别靶病灶进展或新发病灶（如脑部小灶多发）。

鉴别诊断：放疗后病灶与放射性肺炎的影像特征区分，需结合治疗反应综合研判。

病理科（王林教授）：分子分型奠定精准基石

治疗理念

病理分型是精准治疗的基础，需明确非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌）与小细胞肺癌的分子特征差异。

技术特色

腺癌检测：驱动基因变异率高（如EGFR、ALK），免疫组化标记物（TTF-1、CK7）辅助识别。

鳞癌检测：角化珠形成、细胞间桥特征，驱动基因变异较少，但检测可指导靶向治疗。

融合基因检测：ALK、ROS1为必检基因，优先选择肿瘤组织样本，检测方法包括FISH、RT-PCR、二代测序。

并发症干预

耐药机制监测：通过RNA或蛋白水平检测，识别奥克基因变异或旁路激活。

临床病理沟通：检测前评估标本质量，检测后解读报告，疑难病例需多学科讨论。

胸外科（柴立勋教授）：手术与药物协同创新

治疗理念

提倡“早期手术+辅助/新辅助治疗”模式，尤其关注奥克突变患者的围手术期管理。

技术特色

辅助治疗：阿莱替尼用于Ⅱ-ⅢA期术后辅助治疗，显著降低复发风险。

新辅助治疗：洛拉替尼诱导治疗3周期（84天），MPR率（主要病理缓解）达77%，PCR率（病理完全缓解）达23%，部分不可切除病例转化为可手术。

MDT协作：术前精准评估（影像科、病理科联合分析），术中动态调整方案，术后病理确认MPR效果。

并发症干预

手术风险控制：新辅助治疗后肿瘤与血管粘连增加，需精细化操作避免损伤。

围手术期管理：监测免疫治疗相关肺炎，及时调整手术时机。

心内科（杨立峰教授）：心血管毒性全程管控

治疗理念

关注肿瘤治疗的心血管毒性，提出“基线评估-动态监测-分层干预”模式。

技术特色

血脂管理：洛拉替尼导致高胆固醇血症（81%）、高甘油三酯血症（60%），按ASCVD风险分层干预（低危：生活方式调整；中高危：他汀类/贝特类药物）。

心脏毒性监测：基线心电图、心脏超声，高危患者需BNP检测、六分钟步行试验。

并发症干预

高脂血症处理：原发性和继发性（糖尿病、甲减）需区别治疗，严重高甘油三酯血症（≥10mmol/L）暂停洛拉替尼。

心脏功能保护：避免心功能不全患者使用可能加重毒性的药物，定期评估LVEF（左心室射血分数）。

精神科（崔晓红教授）：心理干预提升生存质量

治疗理念

强调精神心理症状对肺癌患者治疗依从性、免疫功能及生存期的影响，需早期识别与干预。

技术特色

症状评估：认知功能（定向力、记忆力）、情绪（焦虑、抑郁）、精神病性症状（幻觉、妄想）的量化量表应用。

MDT协作：与肿瘤科、影像科联合鉴别精神症状原因（如颅内转移、药物毒性）。

并发症干预

分级管理：一级（轻度）：观察或减量；二级/三级：暂停用药，恢复后降级；四级（严重）：永久停药。

家属教育：指导家属观察患者情绪波动、睡眠改变及抑郁倾向，记录症状日记辅助诊断。

本次访谈揭示，肺癌治疗已从单兵作战转向“病理-影像-肿瘤内科-外科-心内-精神”六大学科体系化协同。山西白求恩医院通过MDT样板间建设，将全病程管理理念落地为可复制的临床路径，为患者提供了从早期筛查到晚期姑息治疗的全周期解决方案。