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肝素类药物具有抗凝血、抗炎作用，是常见的非口服抗凝剂，在临床治疗中广泛应用，关于肝素，大家了解多少呢？
无心插柳柳成荫，1916年约翰·霍普金斯医院W.H.Howell教授实验室的一名医学生Jay McLean在试图从狗的肝脏组织中提取促凝物质时，却意外发现有一种不促凝，反而能够抗凝的物质。经重复实验证明后，因其从肝脏中被发现，因此将该物质命名为“肝素”。
肝素是从牛肺或猪小肠黏膜提取精制而成的一种硫酸氨基葡聚糖，分子量范围为3000~30000 KD，在体内外都有抗凝血作用。
可静脉、皮下注射给药，禁止肌内注射（肌肉内血管丰富，肌肉注射肝素后极易导致血肿）
皮下注射时患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平进行注射。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。
血栓形成或者栓塞性疾病（心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）
各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）
也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理
预防静脉血栓栓塞性疾病，特别是预防骨科或普外科手术后的深静脉血栓形成
治疗已形成的深静脉血栓
用于不稳定型心绞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治疗
在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成
普通肝素、低分子肝素，有钙盐和钠盐两种形式。皮下注射时，钙盐的抗凝活性要低于钠盐，但临床效果无差别。钙盐在注射时较少发生皮肤瘀斑，其他出血症状与钠盐无明显差别。与其他低分子肝素药物相比，依诺肝素获批准适用于更多适应证，半衰期更长、生物利用度更高以及抗Ⅹa及抗Ⅱa活性比更佳。
出血风险：
肝素分子量越小，出血风险越低。
与低分子肝素相比，普通肝素的出血风险较高。
特别是静脉滴注普通肝素时,需要监测活化部分凝血酶时间（APTT）。
低分子肝素中抗 Xa与抗Ⅱa的比值越高，出血风险越小。
血小板减少：
普通肝素与低分子肝素都可诱发肝素相关的血小板减少症，其中普通肝素较低分子肝素发生风险更高，使用时均应进行血小板计数监控。
骨质疏松：
对于接受长期或大剂量普通肝素治疗的病人，尚可引起骨质疏松、自发性脊椎骨折。
低分子肝素较普通肝素极少引起骨质疏松。
高钾血症：
与肝素诱导的醛固酮抑制有关，普通肝素与低分子肝素偶尔会引起高钾血症，应注意监测血钾水平。
一过性转氨酶升高
妊娠期妇女可权衡风险与获益，有明确的使用指征时，在医生指导下使用低分子肝素。
肝素、低分子肝素不应与非甾体抗炎药联用，增加出血风险。
肝素与低分子肝素不宜交叉使用，不同低分子肝素之间也不能以单位换算的方式交替使用。
使用肝素类药物期间，应注意观察是否出现牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、尿液颜色加深或改变等出血现象。
供稿 | 急诊药房 张敬严 庞宇
编辑 | 张嘉琦
审稿 | 徐攀 陈月
本文转自人民药师在您身边
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