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一文总结 | 药物溶栓治疗的适应证及禁忌证

2025-12-16作者：壹声资讯

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本文作者：南部战区总医院心血管内科段天兵

一、药物溶栓治疗的适应证及禁忌证

1.溶栓适应证

应具备以下全部4个条件：

（1）急性胸痛持续30分钟以上，但未超过12小时；

（2）心电图相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1 mV、胸导联≥0.2 mV或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞；

（3）年龄≤75周岁

（4）不能在120分钟内完成直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）

鉴于临床工作的复杂性，若存在下列情况之一，可以慎重考虑溶栓：

（5）患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓。

（6）发病时间为12～24小时，若仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者，且无法实施转运PCI者，也可考虑溶栓。

2.溶栓适应证

绝对禁忌证

（1）既往任何时间脑出血病史；

（2）已知的脑血管结构异常（如动静脉畸形）；

（3）已知的颅内恶性肿瘤（原发或转移）；

（4）3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史（不包括4.5小时内畸形缺血性卒中）；

（5）可疑或确诊主动脉夹层；

（6）活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；

（7）3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。

相对禁忌证

（1）慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg），需在控制血压的基础上（收缩压＜160 mmHg）开始溶栓治疗；

（2）心肺复苏胸外按压持续时间大于10分钟或创伤心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；

（3）痴呆或已知其他颅内病变；

（4）3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血；

（5）2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺；

（6）感染性心内膜炎；

（7）妊娠；

（8）活动性消化性溃疡；

（9）终末期肿瘤或严重肝肾疾病；

（10）使用抗凝药物[国际标准化值（INR）越高，出血风险越大]；

（11）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况。

二、药物溶栓治疗筛查流程

1.综合分析

决定溶栓治疗前应综合分析预期风险/效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血流动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证及预期PCI延误时间等综合因素后决定。

2.溶栓筛查

溶栓治疗最常发生的不良反应是出血，因此溶栓前必须排除出血高危患者（见STEMI溶栓治疗筛查表）。存在绝对禁忌证的患者不能溶栓外，具备相对禁忌证的患者亦应严格控制溶栓。

所有接受溶栓治疗的患者必须由医师对照溶栓筛查表逐项询问。

该筛查表包括两部分：第一部分是适应证的筛查，要求满足全部条件，即全部问题的回答均为“是”才能进入禁忌证筛查，若任何一项回答为“否”，即可终止筛查，不能进行溶栓治疗；第二部分是禁忌证筛查，包括绝对禁忌证和相对禁忌证，要求全部问题的回答均为“否”才能进入知情同意环节，若任一问题的回答为“是”，则终止筛查，不能进行溶栓。

3.知情同意

即对患者及（或）家属进行治疗获益风险告知并签署知情同意书的过程。知情同意的基本要求：要简明扼要地介绍患者当前的疾病诊断及是否有并发症、患者面临的生命威胁即死亡率、当前首选和次选的治疗方案以及各自的获益（溶栓成功率及降低的死亡率）和风险（主要出血概率和再灌注心律失常等）、大致的治疗费用（说明是先救治后收费）以及溶栓后转运的必要性等，必须强调的信息是该病是高致死性疾病，溶栓治疗的获益和风险以及必须争分夺秒做出决定的重要性。在患者或家属签署知情同意后尽快开始溶栓。

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知情同意书

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