壹生资讯-T2DM患者如何有效预防卒中？可选择哪些降糖药？

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2024-07-09作者：论坛报苌田田资讯

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近日，内分泌科、神经内科、心血管科专家共同参与讨论、撰写的《2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识》（以下简称《共识》）发布。以期为T2DM患者卒中预防及血糖管理在各级临床机构的应用提供参考。

小编现将撷取《共识》部分要点，以飨读者。

问

如何有效预防T2DM患者卒中?

一句话总结：

一级预防：改变不良的生活方式是预防卒中的基石；早期、合理的血糖达标是T2DM患者预防卒中的重要措施。

二级预防：建议未诊断T2DM的患者发生卒中后进行糖代谢筛查，已诊断T2DM患者需优化降糖方案，首选具有减少卒中复发风险证据的降糖药物。

用于卒中一级预防的降糖药物

可能通过对动脉壁和内皮功能障碍的直接影响，通过减轻体重、降低血糖、改善胰岛素敏感性、抗氧化及抗炎作用等间接影响降低T2DM患者卒中风险。

基于以上证据，推荐有卒中风险的T2DM患者使用具有减少卒中证据的GLP-1RA。

使用二甲双胍与降低卒中风险、卒中后神经损伤相关。因此，推荐有卒中危险因素的T2DM患者使用卒中获益药物时与二甲双胍联用。

α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、SGLT-2抑制剂及胰岛素既不增加也不减少卒中风险。

建议有卒中风险的T2DM患者如需使用胰岛素治疗，应选择低血糖风险小的胰岛素类似物，同时加强血糖监测，避免发生低血糖。

用于卒中二级预防的降糖药物

推荐既往有卒中病史的患者使用吡格列酮以减少卒中复发风险并改善预后。

目前尚无证据证实GLP-1RA、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂及胰岛素与卒中的复发风险降低或增加有关。

对合并脑血管并发症高危因素的T2DM患者，使用上述药物时应谨慎。

END

来源：整理自《2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识》

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