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克罗恩病（CD）的病理诊断要点

2026-06-03作者：论坛报小塔资讯

原创

作者：南京大学医学院附属鼓楼医院病理科孙琦

CD 的病理诊断要点

与内镜下跳跃性、节段性病变的分布特点相似，CD组织学形态的炎症性反应呈多灶性分布、程度不均，隐窝改变程度较轻且多为局灶性分布。受活检标本的取材深度限制，通常无法观察到手术切除标本中典型的透壁性炎症或裂隙状溃疡。

小肠活检特征

小肠活检病理提示CD的组织学特征：小肠黏膜增厚、绒毛增宽或绒毛消失（小肠黏膜大肠化）、片状隐窝扭曲/萎缩、黏膜固有层及黏膜下层见较多浆细胞。

结直肠活检特征

结直肠活检标本提示CD的组织学特征：大肠黏膜增厚，隐窝拉长、局部隐窝扭曲、片状区域黏膜内较多浆细胞浸润。

关注特征性改变：肉芽肿

非干酪样肉芽肿或微小肉芽肿是CD的特征性改变，多出现于末端回肠、结肠（淋巴小结旁边），空肠相对少见，在上消化道出现肉芽肿具有较大的临床意义。推荐对每个蜡块均做标本最大面的多个连续切片（6~10片），有助于提高肉芽肿的发现率。

上消化道病理特点

当CD累及上消化道时，可表现为胃局灶活动性炎症或局灶增强性胃炎，该表现需要建立在幽门螺杆菌（Hp）感染阴性的基础上。也可表现为慢性十二指肠炎，可见大量浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，同时合并绒毛与隐窝的结构改变。若在上消化道发现肉芽肿，对诊断CD合并上消化道受累具有较高特异性。但需要注意：仅发生于上消化道的CD十分罕见，临床诊断需谨慎。

本文来自【领航计划・多学科合力——16天系统提升IBD诊疗全程管理能力】专题

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