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急性肺水肿使用袢利尿剂和血管扩张剂，应该注意什么？

2023-08-09作者：论坛报小璐资讯

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急性肺水肿（APE）是65岁或65岁以上患者非计划入院的最常见原因之一，其中多达一半的患者病情危重。药物使用该注意哪些内容呢？

如何使用袢利尿剂？

静脉注射（IV）袢利尿剂是APE治疗的基础。它们可即时静脉注射并利尿（即增加肾钠和水输出），通常可迅速缓解症状。高剂量的利尿剂能更快地改善呼吸困难、体重变化和净液体负平衡，然而，它们可能会导致更强的神经激素激活和电解质异常，并与较差的预后相关。从低剂量开始IV利尿剂并评估利尿反应（每小时尿量和尿钠含量）可能是合适的。值得注意的是，呼吸改善是治疗的目标，对尚未达到呼吸改善目标的患者进行利尿反应监测，可能有助于调整治疗。如果利尿反应不足，可以增加袢利尿剂剂量，然后同时使用噻嗪类药物。与利尿反应正常的患者相比，利尿反应受损与再住院和死亡率增加有关。

血管扩张剂的作用是什么？

IV血管扩张剂（硝酸盐或硝普钠）可在不同程度上扩张静脉和动脉血管，从而减少静脉回流，减少充血，降低后负荷，从而缓解症状。在与突发性高血压相关的APE病例中，治疗的主要目标是使用血管扩张剂而不是利尿来降低血压。在其他情况下，最近的两项随机试验未能显示静脉血管扩张剂与大剂量利尿剂的有益效果。

APE患者可考虑使用血管扩张剂，但血压正常且有低血压风险的患者应谨慎使用。事实上，与血管扩张剂相关的低血压之前一直与发病率和死亡率的不利影响相关。

作者：杨天真

来源：急重症世界

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