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ASCVD极高危患者降脂治疗一例

2020-09-16作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：吴宪明 天津医科大学总医院

病例简介

46岁，男性

主诉：间断胸痛6年，加重1月余

现病史

入院前6年活动后出现心前区闷堵感，偶有心悸、出汗，休息约5分钟症状可缓解，就诊于我院行PCI治疗，患者术后规律服用药物，戒烟、降压、降糖等治疗，未规律检测。

入院前1月余，活动后出现剑突下不适，伴胸骨后及后背部疼痛，症状间断发作，每次持续10分钟~30分钟不等，休息及含服硝酸甘油症状可缓解

既往史

糖尿病病史12年，现服用格列美脲、二甲双胍控制血糖

高血压病史4年，血压最高160mmHg,比索洛尔控制血压

高胆固醇血症病史，服用瑞舒伐他汀控制胆固醇

个人史

吸烟史20年，平均20支/天，否认饮酒史

体格检查

T 36.5℃，P 69bpm，R 18bpm，BP 100/68mmHg

神清语利，双肺呼吸音粗，双肺未及干湿罗音，心音可，律齐，未及杂音，腹部平坦，无压痛反跳痛，双下肢不肿

入院心电图

超声心动图

LA 43mm, LV 54mm, RA 40mm, RV 35mm , LVEF 0.64

左房，左室壁对称性增厚，三尖瓣中度反流，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣轻度反流

实验室检查

Hb 142g/L，WBC 8.3*10^9/L，PLT 306*10^9/L

CK 40U/L, CK-MB 23 U/L , cTnI ＜0.05ng/ml

BNP 150 ng/L，D-Dimer 567ng/ml

Cr 54umol/L， Ccr 131ml/min

TC6.99mmol/L，TG2.14mmol/L，HDL-C 1.09mmol/L，LDL 5.42mmol/L

入院诊断

1. 冠状动脉性心脏病

不稳定型心绞痛

陈旧性心肌梗死

冠状动脉支架植入后状态

2. 高血压病2级（很高危）

3. 2型糖尿病

CAG+PCI:

LM末端狭窄30%，LAD支架内管壁不规则，对角支支架内关闭不规则，回旋支开口可见50%狭窄，回旋支近端闭塞。

LM未见狭窄，LAD中段狭窄70%，回旋支管壁不规则，OM近段狭窄60%，OM2狭窄约95%

右冠支架内管腔丢失40%，右冠中远段可见80%狭窄，右冠远段（后三叉前）狭窄60%

6F EBU3.0，2.0×15mm球囊18atm预扩张，Premier2.5×38mm支架11atm释放，2.5×15mmNC球囊后扩

回旋支术后

1月后右冠介入治疗入院

复查血脂：

TC 3.96mmol/L，TG2.14mmol/L，HDL-C 1.09mmol/L，LDL 2.42mmol/L

6F JR4.0，2.0×20mm球囊18atm预扩张，Xpedition3.0×23mm支架10atm释放，3.24×12mmNC球囊16-20atm后扩

右冠术后

2月后随访

复查血脂：

TC 2.62mmol/L，TG 2.15mmol/L，HDL-C 1.02mmol/L，LDL 1.56mmol/L

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