马晓欣教授访谈音频

科学避孕是一种健康的生活方式，即选择最适合自己的避孕方法来达到避孕的效果。科学的避孕方式有很多，其目的在于最大限度减少非意愿妊娠。但目前，科学避孕还未引起足够重视，科普宣传工作仍待加强。

非意愿妊娠或意外怀孕后，不少女性将人工流产手术看作补救手段，然而人工流产手术会对女性的身心健康和生育力造成伤害，严重者甚至危及生命，术后远期还可能导致子宫内膜的损伤，造成子宫内膜炎症或者输卵管、盆腔炎症，影响女性月经，甚至可能影响生育。众所周知，输卵管在女性妊娠中起到非常重要的作用，一旦造成输卵管炎症，继发输卵管阻塞，女性妊娠的几率将大大降低。因此，规范避孕才是对女性生育力更好的保护。

避孕方式有很多种，比如宫内节育器、屏蔽避孕法、安全期避孕法和口服避孕药等。口服避孕药是目前比较推崇的避孕方法，只要每天坚持服药，就能保证较高的避孕成功率。此外还有一种避孕方式是进行绝育手术，通过对男性输精管或女性输卵管的结扎可以达到近乎100%的避孕成功率，但是手术本身也会对患者身体造成损伤，因此这种方式的应用已经越来越少了。

但无论何种采用避孕方式，均应该根据不同的需求进行个体化的选择。例如，妇科器质性疾病，子宫肌瘤、子宫腺肌症，可导致经期腹痛、月经过多，因此，对于这类患者可选择对疾病有治疗作用的药物进行避孕。COC是这类患者较为理想的避孕方式，其不仅可以改善症状，对疾病的进展也有一定的控制作用。无论何种原因导致的异常子宫出血（AUB），治疗目的是止血、纠正贫血及调整月经周期。COC是以孕激素为主的雌孕激素复合制剂，是治疗AUB止血的常用药物之一。除AUB治疗外，COC还可明确抑制痤疮、缓解痛经症状及子宫内膜异位症，降低女性盆腔炎性疾病的发生率。值得注意的是，对于排卵障碍相关性AUB，止血后的调节周期十分重要。COC可以很好的控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。

另外，对于无奈已经进行了人工流产术后的患者，按医嘱也需服用COC进行避孕。COC不仅避孕效果好，还可促进流产后子宫内膜的修复，对调整及规律月经周期也有较好的作用。对于产后没有哺乳需求的女性，也可服用COC避孕。流产后关爱项目（PAC）在我国已经开展多年，PAC门诊在盛京医院成立也有五六年之久，这是一个标准化的医疗服务流程，对前来接受人工流产的患者进行避孕知识的宣传，落实有效的避孕方法，向广大女性宣传如何能够做到科学避孕。希望广大女性朋友能够根据自身情况选择避孕方式，从而远离非意愿妊娠，保护好生育力。

妇产科是一个综合性非常强的学科，既会用到手术方式对患者进行治疗，面对更年期综合症或内分泌失调患者时，又会转换为内科诊疗思维，在掌握多项技能的同时，还需要一直保持对患者个体的关注，这就对一名妇产科医生的综合素质提出了很高要求。

去年急诊科收治过一位19岁的花季少女。患者来到医院时已经奄奄一息，血压、脉搏都十分微弱，在进行紧急输液及气管插管后，急诊科邀请妇科会诊。接诊后我们对患者进行查体，患者面部苍白，内裤充满血迹，血色素只有45g/L，床旁 B超结果显示，患者盆腔充满积液，宫腔内还有一个大的包块，初步考虑为宫外孕或者流产导致的失血性休克。我们对患者进行了积极抢救，充分输血输液治疗，由于患者就诊时间较晚，我们进行再积极的抢救都已无力回天，这个年轻的生命最终还是离开了我们。

逝者已逝，无法挽回，我们只能通过这一案例进行深刻的反思。一方面，女性一定要爱护自己，学习科学的避孕知识，避免非意愿妊娠对自己的身心甚至生命造成伤害；一旦发现问题，需要与父母或者医生进行充分的交流。另一方面，父母也需要对子女多一些关爱，及时发现孩子异常情况，一旦出现问题需要及时就医。

在患者治疗方案的选择中，妇产科医生也常常陷入两难的局面，既要保证患者的生命安全，也要考虑到患者诉求。工作中妇产科医生常会遇到三类患者，第一类是恶性肿瘤患者，患者的诉求主要是尽可能延长生存时间；第二类是因月经异常影响生活质量的患者，其诉求通常是规律月经周期，保证正常生活；第三类是患有妇科器质性疾病、但有生育需求的患者，对于这类患者，治疗疾病的方案更多针对器官本身，但却无法同时满足患者的生育意愿。作为医生只能尽最大努力帮患者制定相对较好的治疗方案，并向患者充分解释治疗中的利与弊，但是最终的选择权还是在患者手中。

曾经有一位20多岁的患者，被诊断为子宫内膜癌，因为家庭及个人的原因，不计任何可能会影响自己健康的后果，执意要保留子宫、保存生育功能。面对这样的情况，医生只能对患者进行药物治疗。在治疗过程中，医生每三个月要对患者进行药物疗效评估，如若无效，及时进行用药方案调整。患者在确诊后的半年内为最佳的治疗时机，因此必须充分把握好这一时间点，选择最适合患者的药物，达到病情的逆转。病情控制后，医生建议采用试管婴儿的方式，不建议患者自行妊娠。在医患不懈的努力下，这位患者的治疗非常成功，也成功孕育了宝宝，收获了家庭的美满。通常妊娠后，这类患者也难以接受进行子宫的切除，因此需要每3个月一次进行核磁、超声或病理检查，监测内膜情况，若内膜未发生病变，可继续保留生育功能。但对于没有随访条件的患者，医生还是建议患者完成生育功能后，进行子宫内膜癌的分期手术。

在诊疗过程中，医生与患者一起感受了这段特殊旅程的喜怒哀乐，看到患者免除疾病的伤害，恢复往日的健康是他们最大的心愿。