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作者：南方医科大学深圳医院 夏瑰丽 李来贺
在上一篇中，我们探讨了肠菌移植在罕见病领域的诊疗应用。今天，我们继续完善肠菌移植的临床体系，聊聊内镜下肠菌移植全周期规范化护理实践与技术创新。
内镜下输注是肠菌移植（Fecal Microbiota Transplantation, FMT）最常用的给药途径之一，其操作的规范性直接关系到移植疗效与患者的安全。FMT并非单一的技术操作，而是一套涵盖心理支持、感染控制、内镜配合及长期随访的系统工程。本文结合笔者所在科室二十余年的内镜护理经验与FMT临床实践，从“术前-术中-术后-随访”全周期维度，分享我们在肠菌移植护理方面的规范化流程与创新探索。
FMT的成功始于术前。在这一阶段，护理的核心目标是构建绝对的生物安全屏障，并通过精准评估消除患者焦虑，为FMT创造最佳生理状态。
（一）严格的供体筛选与肠菌制备护理
肠菌移植的“原料”质量是疗效的基石。我们遵循《中国肠菌移植供体筛查与肠菌制备专家共识》，建立了“一级防护+双人核对”的质控体系。
1. 供体护理评估： 除常规传染病筛查外，重点关注供体的饮食史、用药史（特别是抗生素及免疫抑制剂）及近期感染史。
2. 肠菌制备过程的安全守护：制备环境为P2实验室，制备全程在Ⅱ级生物安全柜内进行。需规范完成菌液配制、过滤与分装，实时记录温度、浓度等关键指标，确保制剂活性与生物安全。
3. 菌液复温与输注前核查：菌液复温是肠菌移植输注前的重要环节，需严格把控复温温度、规避高温灭活、震荡损伤、反复冻融所致菌群凋亡，完整保留菌群活性与功能稳定性。
输注前质控：逐一核验供受体信息、制剂批号、制备时效、有效期、性状外观；复核输注途径、给药剂量、适应证与禁忌证。做到信息溯源可查、风险前置预判。
（二）患者的个体化准备与心理疏导
多数患者对FMT存在未知恐惧，护理人员需采用“共情式沟通”，用通俗的语言解释FMT的原理与疗效，分享成功案例。同时，关注患者的基础疾病，如糖尿病患者需监测血糖，避免围手术期血糖剧烈波动。
FMT的菌液输注途径主要分为上消化道（鼻空肠管）、下消化道（肠管、肠镜下直接喷洒、保留灌肠）和口服胶囊三类。其中内镜下肠管置入是最常用的输注途径之一，术中护理是保障肠菌移植安全落地、通路长效稳定的核心环节。我中心严格遵循内镜诊疗与FMT护理质控标准，立足临床痛点迭代优化肠道置管术式，积累了成熟可推广的护理经验。
（一）术中标准化护理操作规范
术前质控
① 全面评估：患者肠道清洁度、麻醉耐受及既往内镜操作难度，动态筛查手术高危因素。
② 严格核对：菌液制剂时效、剂量，规范筹备内镜耗材、留置管路、急救监护物品。
③ 强化身心护理：平稳患者情绪，建立生命体征基线，严守生物安全要求，从源头规避术中风险。
2. 术中协同管护
① FMT置管过程中患者可能因肠道牵拉出现迷走神经反射，表现为心率下降、面色苍白等，护理人员需立即停止操作并给予吸氧、补液等处理。
② 严控肠管置入深度与牵拉张力，规范处置肠道分泌物与污物，最大化降低肠腔干扰、黏膜损伤等，保障微创操作安全平稳。
③ 体位管理与保暖： 根据输注途径协助患者取左侧卧位或膝胸位。术中使用加温仪保持患者体温在36℃以上，减少低体温对免疫功能的影响，降低术后感染风险。
3. 术后管路闭环管理
① 内镜退镜全程轻柔，严防牵拉移位、管路滑脱。
② 完成腔内锚定核查后规范处置牵引结构，采用无张力贴合固定法妥善固定体表留置管，做好管路标识、皮肤保护。
③ 翔实记录术中关键参数与患者耐受情况，标准化交接后续输注维护、日常护理及随访要点，保障长疗程反复输注安全有序。
（二）置管技术改良背景与优化实施方案
传统三类术式均存在临床局限：直视单次输注无法建立长效通路；二次进镜TET专用管操作烦琐、耗时较长、患者应激大、耗材成本偏高；常规胃管联合钛夹前置牵引法，易占用内镜活检通道、阻碍负压吸引、模糊手术视野，同时制约镜身屈伸活动，在迂曲肠管、困难内镜病例中置管难度大、稳定性差，难以适配复杂肠道FMT诊疗需求（图1，③④）。为统筹诊疗效率、医疗安全与卫生经济学效益，开展术式系统性优化。
以普通医用胃管自制长效肠道输注导管，术前预制无菌柔性牵引结构（图1，①②）。摒弃传统钛夹前置牵拉模式，采用柔软无菌缝线联动镜身与导管同步行进（图1，⑤⑥；图2），一次进镜直达回盲部、远端小肠靶向区域；精准到位后行内镜下钛夹黏膜锚定固定（图3，图4），剪除牵引丝线后平稳退镜，一站式完成长效密闭输注通路建立。
图1 ①②胃管改良TET；③④钛夹牵引TET；⑤⑥牵引线牵引TET
图2 牵引线自活检帽外牵拉状态
图3 回盲部固定TET
图4 回盲部双固定TET及牵引线状态
术后48~72小时是并发症发生的高风险期。我们建立了“一对一”的护士随访制度，实施精细化护理，确保患者平稳度过恢复期。
（一）常见并发症的观察与护理
监测体温变化，若术后出现持续高热（>38.5℃），需警惕移植相关感染，及时采血送检，遵医嘱使用抗生素，并做好基础皮肤护理，预防压疮。
（二）饮食与生活方式指导
术后避免产气、辛辣、粗纤维食物，根据患者耐受情况逐步过渡。
明确告知患者术后严禁自行使用抗生素。发放《FMT术后健康宣教手册》，详细交代复查时间、饮食禁忌及异常情况的应急处理流程。
FMT的疗效评估是一个长期的过程。科室构建了“线上+线下”的双轨随访体系，确保护理服务延伸至院外。
1.标准化随访流程：
制定FMT患者随访表单，内容包括临床症状评分、生活质量量表（SF-36）、粪便性状及用药情况。分别于术后1周、1月、3月、6月进行电话或门诊随访。
2. 健康档案管理：
建立患者专属电子健康档案，动态记录每次移植后的疗效反馈与不良反应。对于疗效不佳的患者，及时组织多学科会诊，调整护理与治疗方案。
肠菌移植内镜下治疗的护理是一项系统性工程，它不仅要求护理人员具备扎实的内镜操作配合技能、严谨的感染控制意识，更需要创新的思维与人文关怀的温度。本文介绍的“缝线引导法”创新护理技术，是我们在临床实践中对现有流程的优化与升华。未来，随着菌群测序技术与人工智能的发展，FMT护理将向更加精准化、个体化、智能化的方向迈进。为患者提供更有温度、更具品质的医疗服务。
主任护师 内科片区总护士长 内镜中心护士长
深圳市静脉治疗专科护士培训基地组长
中华医学会消化内镜学分会清洗消毒学组委员
中华医学会消化病学分会第十二届中华消化分会护理协作组组员
海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会感控护理学组副主委
广东省护理学会消化内镜专业委员会副主委
广东省护士协会第二届理事会中心静脉血管通路分会副会长
深圳市护理学会消化内科护理专业委员会副主委
主持课题3项，论文20余篇，其中SCI 6篇，专利12项
主管护师
熟练掌握ERCP、ESD、EUS、小肠镜等内镜诊疗技术护理配合。熟练掌握急危重症护理。
（1）肠菌移植（FMT）内镜护理核心包括：严格供体筛选与菌液质控、个体化心理疏导、术中标准化配合与生命体征监护。
（2）我中心创新采用缝线引导法替代传统钛夹前置牵引，用普通胃管自制长效输注导管，不占用活检通道、不干扰负压吸引，显著提升困难肠镜置管成功率。
（3）术后需重点监测感染、管路维护，并通过“线上+线下”双轨随访实现闭环管理。
1.（单选题）关于FMT内镜护理中改良置管技术（缝线引导法）的优势，下列说法正确的是？
A. 需要使用专用TET管，成本较高
B. 缝线需要占用内镜活检通道，影响负压吸引
C. 采用缝线联动镜身与导管同步行进，一次进镜完成长效通路建立
D. 该技术仅适用于肠道无弯曲的患者
答案：C
解析：文中明确提到改良方法采用柔软无菌缝线联动镜身与导管同步行进，一次进镜直达回盲部；不占用活检孔道，保留负压吸引功能，且适用于迂曲肠管、困难内镜病例。A、B、D均与原文相反。
2.（简答题）请简述FMT术前护理中“菌液复温”的关键注意事项，以及术后48~72小时内最主要的并发症观察指标。
参考答案：菌液复温注意事项：严格把控复温温度，避免高温灭活、震荡损伤、反复冻融，确保益生菌活性与功能稳定。
术后主要并发症观察指标：监测体温变化，警惕持续高热（>38.5℃），防范移植相关感染。
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