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血管内抽吸治疗症状性颈总动脉漂浮血栓

2021-03-13作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

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本病例编译摘自Neuroradiology杂志SHORT REPORT栏目。

患者75岁，女性，既往有糖尿病、高血压、高脂血症病史。主因发作性右侧偏瘫、构音障碍和感觉异常3天就诊。头CT未见异常。颈部血管超声示左侧颈总动脉存在一个3.5 cm的漂浮血栓，造成70%以上血管狭窄（图1）；颈部CTA证实血栓存在且伴80%以上狭窄（图2）；头CTA未见颅内大血管闭塞；头MRI示左侧大脑半球分水岭梗死和少量点状栓塞性梗死（图3）。

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图1 超声显示左侧颈总动脉的横断面(a)和纵断面(b)存在一个大漂浮血栓(箭头)导致严重狭窄

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图2 颈部CTA示冠状位(a)和轴位(b)颈内动脉中部漂浮血栓(箭头)和狭窄

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图3 头MRI中DWI（a）和 ADC（b）图显示左侧大脑半球梗死

入院后予治疗剂量肝素、阿司匹林81 mg/天、阿托伐他汀40 mg和降压治疗。由于MRI可见梗死灶，考虑行取栓治疗。最早的DSA示左侧颈总动脉存在大血栓，导致其血流受限，严重狭窄（图4）。颈内动脉及颅内血管通畅，对侧血管未见明显异常。

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图4 DSA示左侧颈总动脉近端存在一大血栓导致血管严重狭窄

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图5 术后DSA示颈总动脉几乎完全再通

患者接受了介入取栓治疗，术后复查血管影像提示未发生远端栓塞事件。术后患者症状迅速缓解，住院第4天出院回家。（图5）

总结与讨论

颈动脉漂浮血栓（附着于血管壁的瘦长血栓，其远端大部分仍有栓周血流）是引起血管闭塞及卒中的罕见原因，通常是通过颈动脉超声进行初步诊断，依据CTA或DSA进一步鉴别，DSA是确诊的金标准。

治疗包括手术或抗凝，但这两种治疗的获益程度无差异，手术包括机械取栓术和颈动脉内膜剥脱术；此外，合适的患者还可以行搭桥手术。

随着医疗水平的进步，血管内取栓治疗广泛应用，但该治疗在颈动脉常见疾病中的有效性需要进一步评估。

本例采用的介入治疗是基于直接抽吸首过技术（direct aspiration first pass technique, ADAPT）的改进治疗方法，表明血管内干预是一个可行且有效的治疗措施，为深入探索颈动脉疾病的治疗措施提供了新思路。

来源：重症卒中（编译鲁启璇）

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