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食管癌放疗规范 | 新辅助同期放化疗（二）

2019-04-24作者：论坛报琪琪经验

食管癌新辅助放疗改善

食管癌是消化道肿瘤中预后较差的瘤种，也是危害人类健康的十大恶性肿瘤之一。中国是食管癌高发国家，其发病率居全世界之首，我国食管癌患者占全球的50%以上，死亡率高居我国恶性肿瘤第4位。尽管近10年来手术死亡率明显降低，但是术后5年生存率并没有明显提高，仍维持在20%左右。放射治疗是食管癌治疗的另一重要手段，而单纯放疗的疗效也不理想，5年生存率约为8%~10%。食管癌是高度侵袭性的肿瘤，就诊时50%的患者由于转移而不可手术切除，因此在治疗过程中应局部治疗（手术和放疗）与全身治疗（化疗）相结合，化疗药物在治疗肿瘤的同时，还能起到放射增敏、增加局部疗效的作用。以手术、放疗、化疗为基础的多学科综合治疗正越来越广泛地运用到食管癌的治疗中。本文将回顾综述食管癌放疗的现状及进展。

对于cT1b~T4a、N0~N+的可切除食管癌，目前指南推荐新辅助放化疗后再进行手术。其中，新辅助放疗的推荐剂量为41.4~50.4 Gy。近几年关于术前放化疗是否能给患者带来生存获益成为食管癌治疗的研究热点。

Gebski等对10项临床试验共1209例患者进行荟萃（meta）分析发现，与单纯手术相比，新辅助同期放化疗的风险比（HR）为0.81（P＜0.002），2年生存率提高了13%，鳞癌与腺癌之间并无差异，而序贯放化疗则并未带来生存获益。CROSS研究是迄今为止直接对比新辅助放化疗联合手术与单纯手术的前瞻性随机对照研究，纳入患者中75%为腺癌，仅23%为鳞癌；放疗剂量为41.4 Gy/23 f，同期化疗方案为单周的紫杉醇/卡铂。结果显示，新辅助放化疗联合手术组的中位生存期为49.4个月，明显高于单纯手术组的24个月（HR 0.66，P＝0.003）；对于鳞癌亚组，这一生存差异更为明显（81.6个月对21.1个月）。中山大学肿瘤防治中心开展的一项大型Ⅲ期多中心临床试验——“术前放化疗并手术与单纯手术治疗局部晚期食管鳞癌的多中心随机对照研究”——也已经得出初步结论，术前放化疗组患者生存期较单纯手术组有显著延长。

总之，目前已有大量证据提示，对于可切除的食管癌，术前新辅助放化疗联合手术相比单纯手术能进一步改善生存。

作者 | 邱波刘慧（中山大学肿瘤防治中心）

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