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小细胞肺癌（SCLC）侵袭性强、预后差，过去30多年来，传统治疗手段的局限性使广大患者的生存预后难以实现突破。近年来，免疫治疗的快速发展为ES-SCLC患者带来了长生存甚至临床治愈的新希望。在此背景下，《中国医学论坛报》联合中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌专委会，特别发起“为生命加油”小细胞肺癌长生存优秀病例展播项目，旨在通过征集并展示接受免疫治疗的ES-SCLC长生存案例，为临床医生提供宝贵的参考，推动ES-SCLC一线治疗策略的不断优化和完善，助力我国肺癌诊疗事业高质量发展。
本期，我们分享一例66岁初诊为ES-SCLC患者的诊疗历程，经一线免疫联合化疗和免疫单药维持治疗，一线PFS满5年，至今仍持续缓解，生活质量良好，有力证实一线免疫治疗有望为ES-SCLC患者实现超长生存甚至临床治愈。
病例介绍
患者信息
一般情况：女性，初诊年龄66岁。
初诊信息：患者2020年8月无明显诱因下出现咳嗽，伴全身乏力。外院胸部CT提示：右肺下叶恶性肿瘤伴纵隔、右肺门及右锁骨下淋巴结转移，右肺肺内转移可能，右肺中叶不张。为进一步诊断治疗至我院，拟“右下肺癌”收入院。
既往史与个人史无殊。
辅助检查
2020-09-01 支气管镜：右肺中间段支气管、右肺中下叶支气管MT，（右肺中叶支气管，活检）刷片：见恶性肿瘤细胞，倾向小细胞癌。
2020-09-02 PET-CT：1、右下肺MT伴阻塞性肺不张，同侧肺门、纵膈、锁骨上淋巴结M，FDG高代谢；右肺内M可能；全身多发骨M；右侧胸膜M可能；2、左肾可疑略低密度灶，FDG代谢略高，均请密切随访。3.左侧上颌窦慢性炎症；左肺炎症；肝、左肾囊肿，贲门、十二指肠球部炎症可能。
2020-09-02 颅脑CT：颅内目前未见异常，随访或结合MRI。
2020-09-10右锁骨上肿块细针穿刺细胞学：见小圆形恶性肿瘤细胞伴坏死，小细胞肺癌可能。
2020-09-10肿瘤标志物：PROGRP：3856.00pg/ml，NSE：63.80ng/ml。
诊断
右肺小细胞肺癌伴全身多发转移（广泛期）
一线治疗
一、治疗方案：2020-09-10入组ASTRUM-005临床研究，接受PD-1抑制剂或安慰剂联合化疗，后PD-1抑制剂或安慰剂单药维持治疗，临床试验揭盲后患者为免疫治疗试验组。
具体用药：
1、2020-09-27~2020-12-02，予4周期斯鲁利单抗联合卡铂+依托泊苷治疗。
2、2020-12-23起予斯鲁利单抗维持治疗，出组临床研究后，继续使用免疫单药维持至今。
疗效评估：
1、治疗2、4、6周期后疗效评估均为PR，后长期随访中患者病情稳定，未见疾病进展。
原发灶胸部CT结果对比图（基线、2周期后、4周期后、6周期后）
2、患者2025-07-30复查PET/CT：对比前片：右下肺MT治疗后，右肺病灶较前退缩，仅局部FDG代谢增高，密切随访；右侧肺门、纵隔、锁骨上转移淋巴结较前明显退缩，右肺内转移灶较前消退，全身多发骨转移较前好转，右侧胸膜转移较前消退，均未见FDG代谢增高。疗效评估为持续PR。
PET-CT结果对比图（基线、2025-07-30）
二、安全性评估：总体安全性良好，未见明显免疫治疗相关不良反应。
三、随访：末次随访时间为2025年10月，患者体能状态良好，总体疗效评估PR，PFS超5年。
诊治体会
王博妍 医生
复旦大学上海医学院肿瘤学博士
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心主治医师
上海市抗癌协会放疗专委会青委
上海市女医师协会肺癌专委会委员
作为临床主管医师，回顾这名66岁女性受试者的临床试验历程，我清晰地感受到了免疫检查点抑制剂在ES-SCLC一线治疗中的生存获益优势和临床应用价值。患者初诊时考虑肺癌伴全身多发转移，经病理检查明确为SCLC，传统治疗手段预后不佳。然而，通过入组参与ASTRUM-005临床研究，患者取得了令人瞩目的疗效。
在治疗过程中，我们密切关注患者的病情变化和治疗相关不良反应。从免疫治疗疗效来看，短期内（2疗程后）患者就实现了PR，更在长达近5年的随访中仍持续PR。如今，患者PFS已满5年，这在ES-SCLC一线治疗中实属罕见，让我们对免疫检查点抑制剂的长生存优势有了更直观的体会。与此同时，我们始终关注患者治疗的安全性，在整个临床试验过程中，患者未出现明显的免疫治疗相关不良反应，生活质量得到了较好的保障，使得抗肿瘤治疗能全程顺利进行。
通过这个病例我们看到，对于既往预后极差的ES-SCLC来说，免疫治疗确实可以为部分患者实现持久且深度的肿瘤缓解，让“临床治愈”从愿景变成了触手可及的现实可能。
专家点评
樊旼 教授
主任医师、复旦大学肿瘤医院放疗中心副主任
复旦大学胸部肿瘤研究所副所长
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专委会常务委员
中国抗癌协会（CACA）非小细胞肺癌专委会委员
中国临床肿瘤协会（CSCO）小细胞肺癌专委会委员
上海抗癌协会肺癌/转化医学/肿瘤相关肾脏病专委会副主任委员
上海研究型医院学会胸部肿瘤临床研究专委会副主任委员
上海抗癌协会放射肿瘤学/肿瘤免疫/脑转移瘤专委会常务委员/委员
上海市呼吸病研究所肺癌放射治疗研究室副主任
教育部新世纪优秀人才、上海优秀青年医学人才
ES-SCLC作为肺癌中侵袭性极强的亚型，既往面临着诸多治疗困境。传统化疗方案虽在短期内可取得一定疗效，但难以实现长期生存获益，患者5年生存率仅约7%[1-2]。回顾该患者诊疗历程，2020年9月，患者首次确诊为ES-SCLC。结合《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南（2020版）》[3]推荐指导意见，免疫联合化疗彼时已成为一线标准治疗方案。然而结合患者及其家庭经济情况，综合考虑后，入组了创新型PD-1抑制剂的Ⅲ期临床研究。
研究揭盲后，患者为斯鲁利单抗联合化疗组受试者。在随访过程中，患者不仅在2疗程后即实现了PR，并取得了PFS满5年的长生存获益，这与ASTRUM-0005研究在今年ASCO年会中公布21.9%的4年OS率[4]相呼应，生动体现了免疫治疗可能为部分患者带来令人鼓舞的长生存获益。另一方面，患者临床研究期间耐受性良好，整体安全性可控。可以说，该受试者一线治疗满5年的PFS不仅为广大ES-SCLC患者点亮了长生存甚至临床治愈的希望之光，也为临床医生在一线治疗中应用免疫联合策略注入了更多信心。
展望未来，随着医学科技的不断进步，ES-SCLC的治疗也必将迎来更多新机遇，包括免疫治疗优势人群的精准识别和个体化治疗、不断涌现的新型抗肿瘤药物和新兴疗法等等。期待未来更多高质量研究成果的公布，持续推动ES-SCLC患者向更长生存结局迈进。
参考文献
1、Rudin CM, et al. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):3. Published 2021 Jan 14.
2、Kim SY,et al. JAMA. 2025;333(21):1906-1917.
3、中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南（2020）
4、2025 ASCO,Poster Bd 214.
本文由樊旼教授、王博妍医师审校
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