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头颅MRI容易误诊的影像很多，部分并不为人所熟知。
扩大的血管周围间隙非常常见。
高场强、薄层扫描的话，每一个人都可见，无论老幼、男女。
影像诊断要点包括：
部位
常见部位：前穿质区，外囊区，额顶叶皮层下，中脑。——务必熟记！
其他部位：丘脑，颞枕叶皮层下，侧脑室周围白质，小脑。
形态
纺锤样，泪滴状。
信号
与脑脊液一致。
血管周围间隙常见分布。
前穿质区VRS经典CT、MRI影像。
侧脑室顶区周围白质也是VRS的常见部位。
鉴别诊断：
腔隙灶
当扩大的血管周围间隙部位、形态、信号典型时，鉴别诊断非常容易。
当扩大的血管周围间隙部位、形态、信号不典型时，鉴别有一定的难度。
薄层扫描有助于这类小腔隙样灶的鉴别。
腔隙灶多为软化灶，FLAIR边缘多呈高信号，边缘不光整，无泪滴状或纺锤样外观。
脉络膜裂囊肿
定位是其主要依据，冠状面、矢状面有助于区分。
脉络膜裂囊肿起自脉络膜裂，更容易沿脉络膜裂延伸、向下压迫海马。
而前穿质区扩大的血管周围间隙是起自前穿质区，较大时容易向脉络膜裂方向膨隆，因此脉络膜裂是受压变窄的，且“囊样灶”下方可见残存的“基底节区”脑实质。
神经胶质囊肿
脑实质型神经胶质囊肿罕见，圆形或类圆形，无泪滴状或纺锤样外观；FLAIR边缘多呈稍高信号。
神经胶质囊肿多为单发，若多发时，两者之间，扩大的血管周围间隙更为常见。
伴血管周围间隙扩大的其他疾病，如隐球菌感染，黏多糖病等
神经系统隐球菌感染常见于基底节区，“扩大的血管周围间隙”信号并非纯粹脑脊液样信号，邻近脑实质亦会信号异常；增强可强化。
黏多糖病罕见，“扩大的血管周围间隙”常见于半卵圆中心，多伴有脑发育不良等征象。
注意，扩大的血管周围间隙也是脑小血管病的影像学标志之一，但并非所有扩大的血管周围间隙均与脑小血管病有联系。
一般认为，基底节区中上区域扩大的血管周围间隙多与脑小血管病有关系。
图1 基底节区扩大的血管周围间隙，丘脑腔隙灶典型影像，均为脑小血管病影像学标志
图2 容易误诊的扩大的血管周围间隙
图3 容易误诊的扩大的血管周围间隙
图4 容易误诊的肿瘤样扩大的血管周围间隙
图5 脉络膜裂囊肿，与前穿质区扩大的血管周围间隙比较
前穿质区扩大的血管周围间隙经常被误诊为脉络膜裂囊肿、腔隙性梗死灶。
信号上血管周围间隙与脉络膜裂囊肿没什么差异，形态学有一定的价值。
前穿质区是血管周围间隙最常见的部位，主体位于脑实质，层面合适时可见尖角（==》多方位观察）。
矢状或冠状薄层图像更容易显示向下突出的“残留”的脑实质！这是区分两者的重要影像证据！
脉络膜裂囊肿位于脉络膜裂，先引起脉络膜裂增宽，海马受压；压力大时，才向上压迫前穿质区脑实质。
注意，海马的压力较前穿质区脑实质小得多，所以脉络膜裂囊肿更容易压迫海马，因此主体部位不应是位于前穿质区！
注意，3D TOF MRA有断层图像，也是薄层的3D 梯度回波T1W图像，尽管对比度较差，但有时候是可以提供帮助的！
图6 中脑急性梗死，与扩大的血管周围间隙比较。
图7 黏多糖病
小结：
影像诊断的主要价值是避免误诊，避免可能因误诊而发生的不必要的恐惧、治疗。
扩大的血管周围间隙也是脑小血管病的影像学标志之一，但并非所有扩大的血管周围间隙均与脑小血管病有联系。
“了解——实践印证、比较——记忆——应用”，不仅仅是看个病例。
来源：神经病学医学网（作者：Doctor X.）
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