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听前沿声音，用实例说话——“肝癌药物全程管理治疗论坛”石学涛教授专访

2020-11-26作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤

“汇聚中国声音，鉴证中国力量——BEST 2020拜耳肿瘤高峰论坛”之“肝癌药物全程管理治疗论坛”线上会议成功举办。中国医科大学附属盛京医院戴朝六教授、北京协和医院毛一雷教授、山东省肿瘤医院石学涛教授和北京佑安医院栗光明教授共同担任会议主席。吉林省肿瘤医院王斌教授和首都医科大学附属北京朝阳医院郎韧教授分别主持会议。天津医科大学肿瘤医院宋天强教授带来原发性肝癌（HCC）术后复发风险评估及防治相关前沿报告。吉林大学第一医院、北京协和医院和山东省肿瘤医院多学科团队（MDT）分别展示中晚期HCC典型病例，各团队间展开紧密互动，多位讨论专家予以精彩点评。本文整理山东省肿瘤医院石学涛教授采访精粹如下，以飨读者。

石学涛教授感谢拜耳公司搭建的宝贵学术交流平台，更加强化了MDT协作综合诊疗理念与模式。山东省肿瘤医院特组织了肝癌MDT专家集体参会，期待通过本次会议听到更多前沿声音和真实世界经验！

近十年来，肝癌综合治疗理念逐渐深入人心，中国学者已逐步迈向国际舞台中央。《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》更是充分结合了中国国情，及时纳入了最新高级别研究数据，强调MDT综合诊疗、关注全程管理；晚期HCC系统治疗中，索拉非尼一线基石地位依旧，瑞戈非尼二线标准地位确立，为中国临床提供了最新、最优的实践方略。期待行业同道共同携手、持续推动国内肝癌诊疗的蓬勃发展！

术后高复发率是影响HCC患者5年生存率提高的主要因素。因此，建立肝癌术后复发风险评估体系、对复发高危人群进行个体化术后防治，是改善预后的关键。肉眼癌栓、微血管侵犯（MVI）、多个肿瘤、卫星结节、淋巴结转移、甲胎蛋白（AFP）术后2个月未降至正常水平是国际共识中明确的HCC术后复发高危因素。对存在明确复发高危风险的HCC患者，可考虑予术后辅助治疗。但目前尚无公认的辅助治疗方案，指南/规范中推荐策略证据级别普遍不高。

倾向评分匹配（PSM）分析是兼具可操作性和循证效果的临床研究方法。2019 年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（2019 ESMO Asia）中多项中国研究荟萃分析和两项中国PSM分析结果均显示，对具有复发高危风险的HCC患者，术后索拉非尼治疗可降低复发率、延长生存时间。而对于术后复发的HCC患者，采用索拉非尼序贯瑞戈非尼全程管理可使患者生存获益。同时，索拉非尼和瑞戈非尼均已被纳入国家医保目录，大大减轻了患者经济负担。

日本学者Shindoh等的研究提示，无论肿瘤大小（≤2 cm或＞2 cm），MVI均显著影响HCC手术患者预后，刷新了既往传统观念，引起了我们对肿瘤≤2 cm但伴MVI患者予以术后辅助治疗的重视。肝移植复发的真实世界研究中，索拉非尼序贯瑞戈非尼的总生存期（OS）长达38.4个月，着实鼓舞人心。外科手术、TACE等局部治疗与全身治疗的联合已是大势所趋，术后复发风险的精准评估势在必行，MDT全程协作才能为患者带来更大获益。

对于术后复发高危人群，索拉非尼这样的优秀药物更应考虑前置使用，及早为患者带来更大生存获益。靶向联合免疫治疗是当下热点，也是未来方向，期待更多高级别研究数据早日出炉！

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