壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

NEJM连发三文,聚焦ACEI、ARB类药物与Covid-19风险

2020-05-04作者:论坛报小塔资讯
诊疗进展 新型冠状病毒肺炎

2020年5月1日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)在线发表了3篇原始研究,均关注了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物的使用与Covid-19风险的相关性。

微信图片_20200504094107.jpg

有研究揭示ACE2是SARS-CoV-2病毒进入体内的协同受体,有观点认为ACEIs可以直接抑制ACE2;也有人担忧,使用ACEI和ARB将增加ACE2的表达,从而增加患者对病毒宿主细胞进入机体和传播的敏感性。

尽管缺乏证据,针对有高血压的COVID-19患者,使用或禁用ACEIs、ARBs的提倡都有。多家学会则“推荐医生和患者继续采用本身常用的抗高血压疗法,因为没有临床或科学证据表明由于COVID-19感染,应终止ACEI或ARB的治疗”。

接下来看看NEJM的这三篇文章,都有什么新的发现。

文献1. ARB、ACEI与Covid-19风险

不存在相关性

微信图片_20200504094148.jpg

这项研究是在意大利伦巴第地区进行的基于人群的病例对照研究。研究纳入了2020年2月21日至3月11日确诊的6272例SARS-CoV-2感染患者,根据性别、年龄和居住地区匹配了30759例对照。从区域医疗数据库中获取了药物使用情况和临床资料信息。

主要结果

病例组和对照组的平均年龄(±SD)为68±13岁,37%为女性。相比对照组,病例组患者使用ACEI和ARB类药物的占比更高,病例组使用ARB的占比为22.2%,对照组为19.2%;病例组使用ACEI的占比为23.9%,对照组为21.4%。病例组使用其他降压药物和非降压药物也更多见,病例组患者的临床情况更差。

在多因素分析中,未发现ARB或ACEI与Covid-19风险存在相关性:ARB(调整后OR=0.95[95%CI 0.86-1.05]);ACEI(调整后OR=0.96[95%CI 0.87-1.07])。结果详见下表。

微信图片_20200504094255.png

这项大型研究表明,Covid-19患者相比对照组人群,因为合并心血管疾病的情况更为多见,因此使用ACEI和ARB的比例也高于对照组,但是,没有证据表明ACEI和ARB会影响Covid-19的感染风险。文献

2. 未发现ACEI或ARB会增加

Covid-19患者院内死亡风险


微信图片_20200504094327.jpg

这项研究使用来自亚洲、欧洲和北美169家医院的一项观察性数据库,针对2019年12月20日至2020年3月15日因Covid-19住院的患者,评估心血管疾病、药物治疗与院内死亡的相关性。

主要结果

分析时已有8910名Covid-19患者出院,515例患者在住院时死亡(5.8%),以及8395例幸存者等待出院。结果显示,院内死亡风险增加的独立危险因素有:

年龄>65岁(死亡率10.0% vs. ≤65岁为4.9%;OR=1.93,95%CI 1.60-2.41)

冠状动脉疾病(10.2% vs.无该疾病为5.2%;OR=2.70,95%CI 2.08-3.51)

心衰(15.3% vs.无心衰为5.6%;OR=2.48,95%CI 1.62-3.79)

心律失常(11.5% vs.无心律失常为5.6%;OR=1.95,95%CI 1.33-2.86)

慢阻肺(14.2% vs.无慢阻肺为5.6%;OR=2.96,95%CI 2.00-4.40)

当前吸烟(9.4% vs.当前不吸烟为5.6%;OR=1.79,95%CI 1.29-2.47)

使用ACEI或ARB不是院内死亡风险增加的危险因素,详见下图。


微信图片_20200504094440.jpg

本研究提示,在Covid-19住院患者中,患有心血管疾病与院内死亡风险增加存在相关性。但结果并未发现ACEI或ARB的使用会增加院内死亡风险。

文献3. 常见降压药

与Covid-19感染风险无相关性

微信图片_20200504094458.jpg

该研究评估了既往使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂与感染Covid-19的相关性以及患病人群中发生重症(定义为进入ICU、需要机械通气或死亡)的相关性。研究使用贝叶斯方法,比较使用了某一药物和未使用该药物的患者结局。预先规定至少有十个百分点的差异为显著差异。

主要结果在进行Covid-19检测的12594例患者中,有5894名(46.8%)患者检测为阳性,有1002名患者为重症。在有高血压病史的4357名患者中,有2537名(59.1%)Covid-19检测呈阳性,这些患者中有634名患者为重症。

结果表明,对于本研究分析的5类药物,任何一类药物都与Covid-19感染风险无相关性,而在阳性患者中,没有一类药物会明显增加发生重症的风险。详见下表。

微信图片_20200504094556.jpg

参考文献:

1. 

2. 

3. 

来源:医咖会

200 评论

查看更多