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2020年5月1日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)在线发表了3篇原始研究,均关注了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物的使用与Covid-19风险的相关性。
有研究揭示ACE2是SARS-CoV-2病毒进入体内的协同受体,有观点认为ACEIs可以直接抑制ACE2;也有人担忧,使用ACEI和ARB将增加ACE2的表达,从而增加患者对病毒宿主细胞进入机体和传播的敏感性。
尽管缺乏证据,针对有高血压的COVID-19患者,使用或禁用ACEIs、ARBs的提倡都有。多家学会则“推荐医生和患者继续采用本身常用的抗高血压疗法,因为没有临床或科学证据表明由于COVID-19感染,应终止ACEI或ARB的治疗”。
接下来看看NEJM的这三篇文章,都有什么新的发现。
文献1. ARB、ACEI与Covid-19风险
不存在相关性
这项研究是在意大利伦巴第地区进行的基于人群的病例对照研究。研究纳入了2020年2月21日至3月11日确诊的6272例SARS-CoV-2感染患者,根据性别、年龄和居住地区匹配了30759例对照。从区域医疗数据库中获取了药物使用情况和临床资料信息。
主要结果
病例组和对照组的平均年龄(±SD)为68±13岁,37%为女性。相比对照组,病例组患者使用ACEI和ARB类药物的占比更高,病例组使用ARB的占比为22.2%,对照组为19.2%;病例组使用ACEI的占比为23.9%,对照组为21.4%。病例组使用其他降压药物和非降压药物也更多见,病例组患者的临床情况更差。
在多因素分析中,未发现ARB或ACEI与Covid-19风险存在相关性:ARB(调整后OR=0.95[95%CI 0.86-1.05]);ACEI(调整后OR=0.96[95%CI 0.87-1.07])。结果详见下表。
这项大型研究表明,Covid-19患者相比对照组人群,因为合并心血管疾病的情况更为多见,因此使用ACEI和ARB的比例也高于对照组,但是,没有证据表明ACEI和ARB会影响Covid-19的感染风险。文献
2. 未发现ACEI或ARB会增加
Covid-19患者院内死亡风险
这项研究使用来自亚洲、欧洲和北美169家医院的一项观察性数据库,针对2019年12月20日至2020年3月15日因Covid-19住院的患者,评估心血管疾病、药物治疗与院内死亡的相关性。
主要结果
分析时已有8910名Covid-19患者出院,515例患者在住院时死亡(5.8%),以及8395例幸存者等待出院。结果显示,院内死亡风险增加的独立危险因素有:
年龄>65岁(死亡率10.0% vs. ≤65岁为4.9%;OR=1.93,95%CI 1.60-2.41)
冠状动脉疾病(10.2% vs.无该疾病为5.2%;OR=2.70,95%CI 2.08-3.51)
心衰(15.3% vs.无心衰为5.6%;OR=2.48,95%CI 1.62-3.79)
心律失常(11.5% vs.无心律失常为5.6%;OR=1.95,95%CI 1.33-2.86)
慢阻肺(14.2% vs.无慢阻肺为5.6%;OR=2.96,95%CI 2.00-4.40)
当前吸烟(9.4% vs.当前不吸烟为5.6%;OR=1.79,95%CI 1.29-2.47)
使用ACEI或ARB不是院内死亡风险增加的危险因素,详见下图。
本研究提示,在Covid-19住院患者中,患有心血管疾病与院内死亡风险增加存在相关性。但结果并未发现ACEI或ARB的使用会增加院内死亡风险。
文献3. 常见降压药
与Covid-19感染风险无相关性
该研究评估了既往使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂与感染Covid-19的相关性,以及患病人群中发生重症(定义为进入ICU、需要机械通气或死亡)的相关性。研究使用贝叶斯方法,比较使用了某一药物和未使用该药物的患者结局。预先规定至少有十个百分点的差异为显著差异。
主要结果在进行Covid-19检测的12594例患者中,有5894名(46.8%)患者检测为阳性,有1002名患者为重症。在有高血压病史的4357名患者中,有2537名(59.1%)Covid-19检测呈阳性,这些患者中有634名患者为重症。
结果表明,对于本研究分析的5类药物,任何一类药物都与Covid-19感染风险无相关性,而在阳性患者中,没有一类药物会明显增加发生重症的风险。详见下表。
参考文献:
1.
2.
3.
来源:医咖会
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