壹生资讯-急性胆囊炎的超声诊断

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2021-06-09作者：论坛报小塔资讯

非原创急性胆囊炎

我们先来看一个病例：

患者男性，41岁，4天前无诱因感腹痛，为阵发性腹痛，以右上腹疼痛明显，为刺痛，8小时前腹痛加剧，右上腹压痛伴反跳痛，腹肌紧张，未触及明显包块，白细胞计数增高（11.7x10⁹_/L），超声表现如下：

微信图片_20210601114013.jpg

胆囊边界模糊，形态不规则，体积增大，大小约11.8cmx4.1cm，壁厚约0.7cm，可见部分呈“双边影”

微信图片_20210601114015.jpg

胆汁透声极差，呈细小弱回声沉积于胆囊腔内；胆囊腔内探及多个强回声伴声影，较大约2.6cmx1.5cm

微信图片_20210601114017.jpg

靠近胆囊颈部胆囊壁局部中断，其旁探及一无回声包块，大小约4.4cmx2.7cm，内部透声极差，与胆囊腔相通

上述便是一个胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔并周围脓肿形成的病例，下面就来具体介绍一下急性胆囊炎的相关知识及超声表现。

急性胆囊炎是上腹部的急腹症之一，它是由细菌感染、结石、寄生虫等引起胆汁引流不畅瘀滞，阻塞胆道，或胰液反流引起的急性炎症性疾病，其病理变化可以分为：急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。

根据发病的时间不同，其病理变化也有不同，主要表现如下：

在病变的初期，胆汁浑浊，囊腔扩张，胆囊壁黏膜充血水肿，白细胞浸润；而随着病变的进展，胆囊腔内充满混有胆汁的脓液，囊壁黏膜坏死、溃疡形成，囊壁各层组织有大量白细胞浸润，或囊壁内小脓肿，可致胆囊壁出血梗死，形成坏疽性胆囊炎，严重时可导致胆囊穿孔。

急性胆囊炎的患者有何临床表现呢？

急性胆囊炎表现为右上腹部剧烈疼痛，当炎症波及腹膜时，可引起腹肌强直，并向右肩胛区放射，患者常伴有发热、畏寒、呕吐等症状，右上腹可触及肿大胆囊，墨菲征阳性，实验室检查白细胞多有增高。

微信图片_20210601114020.png

PS：墨菲征阳性——用左手拇指按压肋弓下缘，左手另外四指按压肋骨部位，患者在呼吸时，尤其在吸气时引起肿大的胆囊触碰到拇指，诱发疼痛，即为墨菲征阳性，这是临床上急性胆囊炎的重要体征。

急性胆囊炎都有哪些声像图特点呢？根据其表现，可以归纳如下：

1、胆囊壁增厚，呈“双边影”，最后可达1.0cm；

微信图片_20210601114021.jpg

胆囊结石嵌顿伴坏疽性胆囊炎：胆囊壁增厚呈双边影，胆囊腔内及胆囊颈部多发结石，胆囊颈部结石嵌顿

2、胆囊肿大积液（前后径＞4cm），胆汁透声差，胆囊腔见弥散均匀弱回声沉积于胆囊腔内；当合并胆囊结石时，可于胆囊腔内或颈部探及强回声团伴声影；

3、超声墨菲征阳性：将探头置于胆囊体表时，稍用力加压，患者深吸气时有疼痛者，为超声墨菲征阳性；

4、当炎症导致胆囊穿孔时，扩张的胆囊体积缩小，胆囊壁连续性中断，胆囊腔内回声增多，形态不规则，胆囊周围可探及不规则无回声区；当合并胆囊周围脓肿时，可于胆囊周围探及圆形或椭圆形无回声包块或弱回声包块。

微信图片_20210601114023.jpg

胆囊穿孔，胆囊壁连续性中断

5、胆囊气肿：表现为胆囊腔内积气，超声上见胆囊腔内致密强回声后伴彗星尾征；

作者：云南省临沧市人民医院李洪

文章首发自超声技术与诊断（李洪医生个人公众号）

200 评论

知情同意书